Пятница, сентября 24, 2021
Поиск

Важно снизить холестерин

Фармакотерапия помогает предупреждать повторные инфаркты и инсульты
Legion-Media
Фото: Legion-Media

Самый простой путь снижения риска – контроль над атеросклерозом. Но вести его непросто. Медицинские эксперты, главные специалисты, представители Минздрава России и региональных органов здравоохранения считают, что предупредить повторные инсульты и инфаркты можно, если пациентов, перенесших острые формы сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечить необходимыми препаратами. О новых подходах в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями говорилось на XXVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство».

 

Лекарства, диета, движение

Меры, предпринимаемые в рамках федеральных национальных проектов, уже дают свои плоды: смертность от острых сердечно-сосудистых событий (инфарктов миокарда и инсультов) в последние годы снизилась. Но по представленным оценкам кардиологов Санкт-Петербурга, совершенствование существующих систем экстренной помощи при болезнях системы кровообращения может обеспечить не более 25% снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Теперь на первый план должна выйти вторичная профилактика инфарктов и инсультов. И здесь главная роль отводится лечению атеросклероза, главного фактора риска развития инфарктов и инсультов, и медикаментозным методам снижения высокого уровня холестерина в крови.

В России каждый пятый пациент, перенесший острый инфаркт, имеет высокий риск его повторного развития в течение первого же года после сердечно-сосудистого события. И роковую роль здесь играет высокий уровень так называемого «плохого» холестерина (медики говорят про него «липопротеины низкой плотности» –  ЛПНП) в крови. Гиперхолестеринемия резко повышает риски рецидива заболевания - до 30-50%, и поэтому у больных, переживших инфаркт или инсульт, очень важно добиться снижения показателей холестерина ниже 1,4 ммоль/л. Холестерин тяжело поддается снижению, и важно понимать, что хирургические вмешательства (такие, как аортокоронарное шунтирование или установка стентов), которые проводятся для экстренной помощи пациентам, спасают их жизнь, но не влияют на сам процесс прогрессирования атеросклероза на фоне высокого холестерина. И достаточно быстро инфаркт может повториться.

Единственный способ снизить риски рецидива – комплекс профилактических мер, который должен включать физическую активность, диету и постоянную лекарственную терапию гиполипидемическими препаратами – лекарствами, позволяющими контролировать и снижать уровень холестерина в крови, и не дающими возможности дальнейшего прогрессирования атеросклероза.

 «Очень важно после острого инфаркта стабилизировать уровень липидов, чтобы не прогрессировал атеросклероз и снизился риск повторного инфаркта, - обращает внимание главный внештатный специалист терапевт Минздрава России, член-корреспондент РАН  Оксана Драпкина. - Чем ниже уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), тем ниже риск повторного сердечно-сосудистого события. Лекарственная терапия, приверженность лечению и здоровый образ жизни – три главных составляющих профилактики. Это надо объяснять пациентам».
Ученые проследили прямую связь между постоянным приемом гиполипидемических препаратов и снижением смертности от инфарктов и инсультов

Пациентам помогут с лекарствами

К сожалению, многие пациенты прекращают прием препаратов – им не хватает денег для покупки лекарства или они просто недооценивают серьезность последствий. Поэтому одинаково важны и просветительская работа с больными, и льготное лекарственное обеспечение. В регионах, где оно было и есть, смертность от повторных сердечно-сосудистых событий ниже, отметил заведующий кафедрой фармации Медицинского института непрерывного образования ФГБОУ ВО «МГУПП», кандидат медицинских наук Иван Крысанов, руководивший фармакоэпидемическим исследованием по оценке влияния на смертность от болезней системы кровообращения и общую смертность частоты назначения гиполипидемической терапии в регионах РФ. По словам эксперта, ученые проследили прямую связь между постоянным приемом препаратов и снижением смертности от инфарктов и инсультов. 

Но сегодня проблема с бесплатными лекарствами решена: по постановлению Правительства РФ с 2020 года все, кто перенес острые сосудистые нарушения или операции на сердце и сосудах, в течение года бесплатно обеспечиваются необходимыми препаратами. На эти цели в текущем году из федерального бюджета выделено 10,15 млрд рублей. Ежегодно 800 тысяч больных будут получать бесплатные лекарства.

Возможности дальнейшего снижения сердечно-сосудистой смертности эксперты связывают с внедрением новых методов лечения. По их мнению, необходимо расширить перечень льготных препаратов для вторичной профилактики после инфарктов миокарда, так как сегодня в него включены только гиполипидемические препараты 1-й линии – статины. По данным экспертов, за счет терапии статинами возможно снизить уровень холестерина примерно на 50%, но не всегда реально достичь нужных клинических результатов, а значит, эффективно управлять сердечно-сосудистыми рисками. Как показывает клиническая практика, многим пациентам этого недостаточно: целевой показатель уровня холестерина у них не достигается, и риски рецидива многократно возрастают. В таких случаях у врачей должна быть возможность назначения препаратов 2-й линии, пока не включенных в перечень льготного амбулаторного обеспечения пациентов после инфаркта миокарда.

 

Выбор за комбинированной терапией

По словам заведующего кафедрой терапии и эндокринологии Волгоградского государственного медицинского университета профессора Сергея Недогоды, в России преобладает статиновая терапия, позволяющая контролировать уровень холестерина в крови у больных, перенесших острый инфаркт.
По данным исследований, в настоящее время в России у 57% населения высокий уровень холестерина. Анализ крови на холестерин входит в программу диспансеризации по ОМС

Однако, как показывает исследование EUROESPIRE, несмотря на прием статинов, в нашей стране 70% пациентов не достигают целевых показателей ЛПНП. Если после сердечно-сосудистых событий холестерин не снижается, очень высока вероятность их повтора, и здесь нужен определенный набор препаратов более интенсивной, более мощной липидоснижающей терапии.

Комбинированная терапия – использование препаратов нового класса PCSK9 в сочетании со статинами – на 25% эффективнее по сравнению с монотерапией статинами. Инновационные медицинские технологии позволят управлять рисками пациентов и снижать показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Log in or Sign up