ОРВИ, в просторечии простуда, практически всегда сопровождается насморком, или, как говорят врачи, острым риносинуситом. Школьники обычно болеют им 7-10 раз в год, дети, только начинающие посещать детский сад, могут болеть и чаще. Точно подсчитать количество таких пациентов никто не берется, потому что многие из них не обращаются за медицинской помощью. Тем не менее болячка эта массовая, и надо понимать, что и как долго можно закапывать в нос.
Сразу стоит оговориться: системных антибиотиков требует мизерная часть острых риносинуситов - бактериальные. Такие препараты назначает и выписывает только врач. Он же определяет длительность курса приема антибиотиков. При обычном насморке, без гнойного отделяемого, лечение ограничивается безрецептурными средствами, но опять--таки надо представлять, что, от чего и зачем.
Бактерии и вирусы
Врачи различают:
- острый риносинусит - простуда укладывается в 5-7 дней;
- поствирусный риносинусит - если процесс выздоровления затянулся;
- бактериальный риносинусит.
Врач-оториноларинголог, доцент кафедры болезней уха, горла и носа ПМГМУ имени И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук Михаил Свистушкин перечисляет признаки острого бактериального риносинусита (их должно быть не менее трех):
- Гнойные выделения только из одной половины носа любого характера в течение трех и более дней.
- Головная боль или ощущение давления в области лица в месте проекции верхнечелюстных или лобных пазух.
- Температура тела 38℃ и выше.
- Вторая волна заболевания - усиление симптомов после временного улучшения.
- Лейкоцитоз в клиническои анализе крови.
Поствирусный риносинусит определяется, если нет признаков бактериального риносинусита, через пять дней симптомы усиливаются, через 10 дней насморк становится стойким и длится менее 12 недель.
Острый насморк может сочетаться с аденоидитом. В таком случае отделяемое скапливается в задних отделах полости носа и стекает по задней стенке глотки. Выраженной интоксикации и головных болей обычно нет. Дошкольникам, если нет признаков внутричерепных и орбитальных осложнений и признаков острого бактериального насморка, в медицинскую карту, как правило, записывают диагноз «аденоидит» или «острый назофарингит», сообщает эксперт.
Слизистые гнойные выделения из носа у детей появляются быстро, ведь слизистое гнойное отделяемое, которое стекает по задней стенке глотки, сильно обсеменено. Доктор Свистушкин приводит в качестве примера одно из исследований. Методом ПЦР определяли, кто живет в носоглотке у детей. Выяснили: пневмококк, гемофильная палочка, бактерия, которые живут на коже. Это говорит о том, что у ребенка с аденоидитом бактериологический посев большого значения не имеет. Микробная флора может быть занесена пальцами, либо это временный микробиом. Никакого отношения к назначениям лекарств и тактике лечения он не имеет, делает вывод эксперт. Высевать имеет смысл тольк гной, причем это должен быть аспират верхнечелюстной пазухи, взятый при пункции. Высевать выделения из полости носа, взятые при высмаркивании, бессмысленно, уверен он.
Методы лечения
Острый риносинусит и обострения хронического риносинусита лечатся деконгестантами, интраназальными глюкокортикостероидами, растительными препаратами, и все это обязательно совмещается с ирригационной терапией. Других методов в природе не существует, информирует эксперт. Системные антибиотики назначаются только при убедительных признаках бактериальной инфекции.
Ирригационная терапия
Все начинается с ирригационной терапии - промывания полости носа. Она рекомендуется при любых ОРВИ. Эффективность зависит от:
- концентрации и состава раствора;
- способа применения;
- положения головы;
- объема растора и его температуры;
- кратности - сколько раз в день, длительность курса.
Поверхностный жидкостный слой дыхательных путей содержит антимикробные белки, которые вырабатываются подслизистыми железами: лизоцим, лактоферрин, дефензины, белки s100. Через 14 дней промывания содержание врожденных белков, в том числе лизоцима увеличивается, вирусная нагрузка снижается. Но это касается только объемных промываний.
Пшиканье солевого раствора или спрея больше служит для увлажнения передних отделов полости носа, но не для отмывания гнойной инфекции. Чтобы был эффект, за одно промывание надо закачать в полость носа около 80 мл, что математически доказано, отмечает Михаил Свистушкин.
Если ирригационная терапия начинается сразу после получения положительного результата теста на ковид, к 1й0-му дню вирус элиминируется у 91% пациентов против 28% в контрольной группе, которой объемное промывание носа не проводилось. Также вирусную нагрузку снижает применение в первые дни болезни солевого назального спрея.
Деконгестанты
При стимуляции альфа-адренорецепторов верхние дыхательные пути за 10-15 минут из обструкции переходят в нормальное состояние. Проще говоря, нос начинает дышать, отек проходит. Но такие препараты содержат консерванты, и это может стать проблемой. Консерванты циклотоксичны, они снижают частоту движений ресничек, которые изгоняют из носа все ненужные вещества и патогены.
Нельзя забывать и о риске лекарственно индуцированного ринита. При отмене деконгестантов может возникнуть рефлекторное расслабление сосудов, из-за чего носовое дыхание ухудшается. Человек снова использует деконгестант и снова развивается то же явление. Вырваться из этого порочного круга довольно сложно, предупреждает Михаил Свистушкин. В любом случае происходит разрушение сосудов слизистой оболочки. Однозначных рекомендаций, как лечить такой ринит нет. Применяются даже хирургические методы.
Кроме того, предсказать, когда разовьется медикаментозный ринит, невозможно. Он может развиться и через месяц, и через полгода, и через три месяца, замечает эксперт.
Ну, и наконец, сосудосуживающие назальные капли (деконгестанты) вызывают зуд и жжение слизистой носа, а также гиперсекрецию слизистой. Так что использовать деконгестанты можно не дольше 5дней, деконгестанты на основе фенилэфрина - до 10-14 дней.
Медикаментозный ринит составляет 1% от все лор-патологии и до 12,5% от общего числа больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух.
Интраназальные кортикостероиды
Если деконгестанты не помогают, подключают интраназальные кортикостероиды. Это говорит о том, что острый риносинусит перешел в фазу поствирусного. Важно разблокировать соустья, уменьшить отек и восстановить вентиляцию носовых ходов, информирует эксперт.
Важно соблюдать возжрастные ограничения. Так, мометазон разрешен только с 12 лет, комбинация ГКС с антибиотиками системного действия может применяться только после 11 лет. До 12 лет ГКС в качестве местной терапии могут назначаться только пациентам, имеющим в качестве сопутствующего заболевания аллергический ринит, сообщает доктор Свистушкин.
Растительные препараты
В отличие от деконгестантов и ирригационной терапии их можно использовать с первых же моментов заболевания. В клинических рекомендациях указаны несколько растительных препаратов, в том числе комплексный, который содержит хорошо известный набор экстрактов лекарственных растений: горечавку, первоцвет, шалфей, бузину и вербену. Лечебное действие оказывают флавоноиды, которые являются мощными антиоксидантами. Они уменьшают перекисное окисление липидов и восстанавливают слизистую оболочку, обладают противомикробной активностью. Применяются также:
- спрей экстракта корней цикламена;
- экстракты и масла эвкалипта, ментола, мяты перечной, прополиса, облепихи, гвоздики, камфоры, лимона, алоэ вера.
Они обладают противовоспалительными и обеззараживающими свойствами, но почти не устраняют обильное течение отделяемого из носа. К тому же растительные экстракты и масла могут вызвать аллергическую реакцию, поэтому противопоказаны тем, у кого диагностирован аллергический ринит.
Капли или спреи?
Средства для лечения насморка выпускаются в форме:
- Капель - выраженный лечебный эффект, глубже проникают, незаменимы в лечении синусита. Предпочтительнее для лечения тех, у кого хрупкие сосуды и склонность к носовым кровотечениям.
- Спреев - помогают максимально быстро восстановить носовое дыхание, частички спрея благодаря микроскопическим размерам мгновенно всасываются в воспаленные ткани. Не требуют особой техники закапывания.
- Мазей - эффективно снимают заложенность, облегчают дыхание и оказывают противовоспалительное действие благодаря эфирным маслам (эвкалипт, мята, пихта, сосна). Но большинство мазей не рекомендуются при аллергическом рините и у детей младше 3-х лет.
- Бальзамов - средства на основе эфирных масел, натуральных экстрактов и грязей, направленные на снятие отека, увлажнение слизистой и облегчение дыхания. Спреи-бальзамы применяют для орошения носовой полости.
- Масляных аэрозолей - используются для увлажнения, смягчения сухой слизистой, снятия легкого воспаления и уменьшения отека при насморке, подходят для лечения хронических ринитов и защиты носа. При остром рините неэффективны, так как масло тяжелее слизи и не может проникнуть к слизистой. Многие масляные средства имеют ограничения по возрасту (чаще всего их разрешено применять с 3 лет).
- Пластырей для ингаляций - эффективные средства для облегчения дыхания при насморке и простуде, содержат натуральные эфирные масла (эвкалипт, мята, лаванда). Клеются на одежду, действуя до 8 часов, снимает отек и заложенность, способствуя спокойному сну. Можно использовать ночью. Рекомендованы с 2 лет.