Как развивается простатит, до сих пор так и не выяснено. Из-за этого диагноз порой ставится направо и налево. Гипердиагностика привела к мифу о том, что простатит наблюдается у более чем половины мужчин старше 50 лет. Специалисты с подобным утверждением категорически не согласны. Диагноз подтверждается лишь у трети представителей сильного пола.
Долой мифы!
От острого простатита хроническая его форма отличается частыми воспалениями простаты из-за рецидивирующих инфекций (бактериальный хронический простатит) или продолжительными болями в области гениталий в течение трех и более месяцев (синдром хронической тазовой боли).
Обычно диагноз ставится на основе такого показателя, как количество лейкоцитов в секрете предстательной железы, попавших в поле зрения. Но данный параметр не совсем корректен, так как существуют различные как методы забора биоматериала, так и подходы к лабораторным исследованиям. Оборудование лабораторий сильно отличается, отсюда и разная степень погрешности измерений.
Также распространено мнение, что диагноз можно поставить по результатам УЗИ. Но по данным УЗИ можно говорить только об очаговых изменениях, фиброзе предстательной железы, говорит врач уролог-андролог, главный врач клиники «Уромедик», доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета «Реавиз», кандидат медицинских наук Евгений Губанов. Эксперт рекомендует сопоставлять данные лабораторных исследований и симптомы.
Такие разные формы
Простатит подразделяется на следующие формы:
I. Острый бактериальный простатит – острая инфекция предстательной железы.
II. Хронический бактериальный простатит – рецидивирующее бактериальное воспаление предстательной железы.
III. Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли – нет доказательств наличия бактериального возбудителя в предстательной железе:
- IIIA – воспалительный хронический абактериальный простатит – после массажа предстательной железы в эякуляте, в секрете предстательной железы и моче определяются лейкоциты;
- IIIB – невоспалительный хронический абактериальный простатит - после массажа предстательной железы в эякуляте, в секрете предстательной железы и моче нет лейкоцитов.
IV. Асимптоматическое воспаление предстательной железы – симптомов воспаления нет, оно определяется или по данным биопсии простаты, или по наличию лейкоцитов в секрете простаты или в эякуляте во время обследования по поводу другой патологии.
К такому сценарию могут привести урологические, психосоциальные, инфекционные, неврологические, мышечно-спастические факторы.
Хроническая тазовая боль
О хронической тазовой боли говорят, когда пациент на протяжении минимум трех месяцев чувствует постоянную боль в органах малого таза, информирует доктор Губанов. Это негативно сказывается на психоэмоциональном поведении и половой жизни.
Подобная боль у мужчин сопровождается:
- симптомами нижних мочевых путей - учащенным мочеиспусканием, ночным мочеиспусканием, неотложными позывами к мочеиспусканию, затрудненным мочеиспусканием (вялая струя, задержка мочи), неполным опорожнением мочевого пузыря, недержанием мочи;
- кишечной дисфункцией.
К ней предрасполагают:
- сложное анатомическое строение предстательной железы;
- особенности кровообращения – перипростатическое венозное сплетение создает условия для венозного застоя крови;
- внутрипростатический рефлюкс мочи.
Провоцируют неприятности венозный застой в органах малого таза, иммунодефициты, запоры, нарушение тонуса тазовых мышц, неврологическая тазовая дисфункция, системные гормональные нарушения, перечисляет эксперт.
Среди мужчин в возрасте 20-40 лет на данный симптом жалуются 30-58%. Но статистика не отражает истинной картины, потому что патология до сих пор считается мало изученной, единых диагностических критериев для нее не выработано.
Боль при простатите обусловлена не только воспалительным процессом, она также связана с нейропатией, кислородным голоданием тканей и недостатком их питания, изменения могут возникнуть и из-за постоянных болевых импульсов, которые идут к предстательной железе от коры головного мозга, делает вывод Евгений Губанов.
Синдром хронической тазовой боли диагностируется по негативным когнитивным, поведенческим, сексуальным или эмоциональным реакциям и симптомам, свидетельствующим о нарушении мочеиспускания и сексуальных дисфункциях. К усилению боли приводят депрессия и катастрофическое мышление.
Ориентация - на симптомы
Главный симптом хронического простатита – так называемая «простатическая триада»:
- Хроническая постоянная или рецидивирующая боль в области таза и/или предстательной железы – обязательный симптом любого варианта хронического простатита.
- Нарушения мочеиспускания - повелительные позывы к нему, учащение, затруднение и болезненность.
- Сексуальные расстройства - - снижение либидо из-за боли, вторичная транзиторная эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, болезненный или стертый оргазм, боль после эякуляции.
Кроме того, в зависимости от локализации боли проявляются урологические болевые синдромы:
- простатический – до 14% случаев;
- мочепузырный – до 30% случаев.
- поствазоэктомический – 2-30% случаев;
- мошоночный, уретральный, пенильный, тестикулярный – данных об их распространенности нет.
При диагностике для оценки связанных с болью отрицательных реакций, симптомов нарушения мочеиспускания и сексуальной дисфункции эксперт рекомендует использовать шкалы симптомов и качества жизни.
Необходимо также оценить силу струи мочи, для чего проводится урофлуометрия, при необходимости назначаются цитоскопия и УЗИ предстательной железы. Стоит обратить внимание на тревожность пациента по поводу боли, отрицательный сексуальный опыт в анамнезе. Оценке подлежат желудочно-кишечные, аноректальные и сексологические нарушения. Для этого следует провести ректальное исследование.
Чтобы выявить или исключить бактериального возбудителя, необходим посев мочи и кала.
При неврологической симптоматике не обойтись без консультации невролога. Он проверит крестцовые рефлексы и функции мышц, а также убедится, имеются ли сенсорные нарушения, пропальпировав мышцы тазового дна, брюшной стенки и ягодичные мышцы.
Комплексный подход к лечению
При хроническом простатите эксперт ратует за альфа-блокаторы, антибиотики, фитотерапию и высокие дозы пентосана полисульфата. Последний препарат при тазовых болях улучшает циркуляцию крови. Выраженность симптомов также можно улучшить с помощью акупунктуры.
Эффективными могут оказаться электростимуляция заднего большеберцового нерва и дистанционная ударно-волновая терапия, осторожно замечает доктор Губанов.
Данных по эффективности в таких случаях миорелаксантов пока мало, слабо влияют на течение болезни и инъекции ботулотоксина А в тазовое дно.
Что касается антибиотикотерапии, эти препараты выписываются только при подтвержденной бактериальной инфекции. Надо обязательно найти возбудителя, убедиться, что это действительно бактерия, настаивает эксперт. Для этого или берут соскоб с мочеиспускательного канала, или делают посев спермы, или проводят ПЦР мочи. Если симптомы длятся меньше года, пациентам, которые до этого не получали лечение, назначаются хинолоны или тетрациклины.
Для уменьшения болевых ощущений можно использовать НПВП, но при этом следует обязательно учесть отдаленные побочные эффекты.
Благоприятно воздействует на простату такой препарат, как витапрост, продолжает Евгений Губанов. Препарат с антиагрегантной активностью препятствует тромбозу венул простаты, улучшает микроциркуляцию в пораженном органе. С улучшением микроциркуляции в простате улучшается половая функция, что повышает качество жизни.
Хронический простатит далеко не всегда лечится антибиотиками. Сначала следует найти возбудителя, убедиться, что это не вирус, а бактерия, и только затем выписывать рецепт.