Количество больных с артрозом тазобедренного сустава растет год от года. Некоторое время назад стало модным делать операции по замене тазобедренного сустава, то есть решать проблему кардинально. Но всегда ли это необходимо? В каких случаях можно обойтись только консервативной терапией?
Одним из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата считается артроз тазобедренных суставов (коксартроз). Именно этот недуг обычно вызывает боль в бедре. После 45 лет данный диагноз ставят каждому десятому пациенту, после 60 лет его диагностируют у трети пациентов, а после 80 лет – у 80% людей, жалующихся на боль в бедре. Это проблема не только тазобедренного сустава, но и разрушения непосредственно хрящевой ткани.
Первые признаки проблемы
Артроз бедренного сустава означает прогрессивное изнашивание и разрушение хрящевой ткани тазобедренного сустава. Первым признаком проблемы становится боль. Она может возникать в области самого сустава, отдавать в пах, в бедро, в ягодицы и даже может доходить до коленей, сообщает врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Ставропольского ГМУ, доктор медицинских наук, профессор Сергей Карпов. Боль может быть сильной, легкой, тупой, ее может спровоцировать физическая нагрузка. Во время отдыха болевой синдром может исчезать или ослабевать.
Из-за этого у человека меняется стереотип ходьбы. Он начинает щадить тазобедренный сустав, больше нагружает здоровую ногу, из-за чего могут возникнуть проблемы в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. И врачу нужно понять, где – причина, а где – следствие.
Еще один признак коксартроза – ограничение подвижности сустава. Сустав деформируется, человек начинает хромать.
Главные провокаторы
Спровоцировать заболевание могут прежде всего возрастные изменения, информирует эксперт. Моторесурс человека эволюционно рассчитан на 40 лет. После 40 лет двигательная активность уменьшается, теряется мышечная масса, развивается саркопения. Чаще всего подобное происходит от недостатка двигательной активности.
Проблемы с тазобедренным суставом также могут вызвать:
- аномалии его развития - дисплазия,
- постоянные воспалительные заболевания сустава - различные виды артритов,
- травмы бедра,
- нагрузки на сустав – тренировки с неконтролируемой нагрузкой, тяжелый физический труд,
- лишний вес,
- нарушение обмена веществ – сахарный диабет, дислипидемия.
Еще один провокатор – повреждение вертлужной губы (волокнисто-хрящевое образование по краю суставной впадины тазобедренного сустава, образованной тазовой костью). Главная ее задача – синтез синовиальной (суставной) жидкости, которая равномерно смазывает суставной хрящ головки бедренной кости и питает его. Разрывы вертлужной губы случаются у малотренированных спортсменов или у танцовщиц во время маховых движений ногами, а также у выжимающих ногами тяжелые грузы без полноценной тренировки. Из-за разрыва вертлужной губы возникает боль в паху или ягодице, охватывающая тазобедренный сустав снаружи. Боль при разрыве часто сочетается с щелчками и ощущением препятствия в суставе, продолжает эксперт. Обнаружить разрыв помогает МРТ.
Виновником неприятностей может стать так называемый импинджмент-синдром тазобедренного сустава – соударение головки тазобедренной кости о поверхность тазобедренного сустава при движении. Встречается он нечасто. Это может происходить из-за слабых связок, уменьшения головки данного сустава. Подобную проблему консервативно лечить невозможно, констатирует профессор Карпов. Необходима операция.
И, конечно, нельзя сбрасывать со счетов остеопороз – самую частую патологию, которая возникает в 60-70 лет из-за дефицита кальция. Когда его не хватает, организм восполняет недостаток за счет собственных резервов. А как известно, кальция много в костях. Вот они в первую очередь и страдают.
Имеет значение также недостаточность кровоснабжения. Она носит системный характер. Здесь уже возникают проблемы и с сердечно-сосудистой системой, и с когнитивными функциями. Кроме суставов страдают и внутренние органы.
Ставим диагноз
После сбора анамнеза и визуального осмотра врач-травматолог направляет пациента на рентген. Рентгенограмма позволяет подтвердить наличие коксартроза и определить его стадию. По снимку оценивают состояние суставной щели, степень деформации головки бедренной кости и наличие остеофитов.
МРТ помогает оценить состояние мягких тканей – мышц тазобедренной области и хрящевых участков сустава.
Стадии болезни
Первая стадия длится 6 месяцев. Структура кости изменена незначительно. Поражено не больше 10%. Движения в суставе не ограничены. Периодически возникают боли, отдающие в пах.
Вторая стадия – тоже продолжается 6 месяцев. Это уже импрессионный перелом. На поверхности головки бедренной кости образуются трещины, поражено 10-30%. Подвижность сустава ограничена, человеку сложно отвести ногу в сторону или повернуть ее вбок. Сильные постоянные боли отдают пах.
Третья стадия - длится 3-6 месяцев. Развивается вторичный артроз, в патологический процесс вовлекается вертлужная впадина. Поражено до 30-50% костной ткани. Подвижность сустава резко уменьшается. Боли в суставах сильные и постоянные.
Четвертая стадия – полное разрушение головки бедренной кости. Постоянные боли в области тазобедренного сустава, мышцы бедра и ягодиц атрофированы. Движения в суставе минимальны. И здесь уже от замены тазобедренного устава никуда не деться, констатирует доктор Карпов.
Уменьшить боль, улучшить обмен веществ
Что же позволит не доводить проблему до стадии, когда без хирургического вмешательства уже не обойтись? Что поможет сохранить качество жизни? Задача номер один – уменьшить боль. Средства первой линии терапии боли – НПВП. Их эффективность оценивается через 7-14 дней от начала приема полной терапевтической дозы препарата. Если боль остается, прием НПВП продлевается до 4-8 недель. При выборе препарата учитывается риск побочных эффектов, взаимодействие с другими лекарственными средствами и сопутствующие заболевания.
Улучшению обменных процессов в костной ткани способствуют препараты глюкозамина сульфата. Они позволяют решить в том числе проблему восстановления хондроцитов и стимулируют восстановление хрящевой ткани. Существуют препараты как внутримышечного, так и внутрисуставного введения.
Для формирования белковых молекул важны аминокислоты. Здесь помогает стандартизированный по антигиалуронидазной активности и аминокислотному составу биоактивный экстракт из мелкой морской рыбы (элтуфлоп био). Он также вводится как внутримышечно, так и внутрисуставно. Прибегают и к инъекционной комбинации глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата (сусталонг), которая вводится внутримышечно.
Но нет волшебной таблетки, которая решила бы проблему раз и навсегда, предупреждает эксперт. Природа дала нам движение, надо этим пользоваться. А еще необходимо наладить правильное питание и сон.
Хирургическое вмешательство
Показаниями к хирургическому вмешательству являются:
- коксартроз второй и третьей стадии;
- отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии;
- полное ограничение движений, в том числе ходьбы.