Читают
Вышел свежий номер газеты «ФМ. Фармация и Медицина»
Вышел июньский номер газеты «ФМ. Фармация и Медицина». В нем много не то ...
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 13
Артериальная гипертензия за последние полтора десятка лет резко помолодела. Все чаще диагноз «гипертония» ставят людям, не перешагнувшим даже 30-летний порог. А гипертония у молодых – это высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и достаточно высокой смертности.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 34
Порой понять, что ноготь поражен грибком, на ранних стадиях практически невозможно. Просто ноготь становится немного тусклым, слегка желтеет, меняется плотность ногтевой пластины. Это сигнал, что ногти нуждаются в лечении, попытки замаскировать проблему, покрывая ногти дек4оративным лаком, ни к чему не приведут.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 47
Заболевания печени до стадии декомпенсации обычно заявляют о себе лишь косвенно. Симптомы неспецифичны, и догадаться, что с печенью не все в порядке, не так легко. Практически единственная жалоба таких пациентов - быстрая утомляемость и постоянная слабость. Если раньше на это не обращали внимания, то сейчас усилия врачей направлены в том числе и на повышение качества жизни пациента. Как же преодолеть хроническую усталость, на которую жалуется человек с больной печенью, если о проблемах с печенью он даже не подозревает?
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 63
Диагноз «привычное невынашивание беременности» в наши дни не так уж редок. Какие исследования должна пройти женщина с подобным диагнозом? Что может помешать ей родить малыша в срок? Как современная медицина может помочь в таком случае?
- Подробности
- By Елена Шитова
- Просмотров: 91
Проблема возрастных когнитивных нарушений с каждым годом становится актуальнее. Продолжительность жизни растет, а вместе с ней увеличивается число страдающих деменцией. Что нужно сделать, чтобы встретить личный «серебряный век» в здравом уме и твердой памяти?
- Подробности
- By FM LIFE
- Просмотров: 127
Результаты лабораторных анализов — основа для постановки диагноза и выбора тактики лечения. Однако на достоверность этих данных могут существенно повлиять не только заболевания, но и внешние факторы, в первую очередь принимаемые лекарственные препараты, витамины и даже пищевые добавки. Понимание того, какие вещества способны исказить картину, критически важно для правильной интерпретации результатов.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 69
Пациенты оториноларинголога кроме отита чаще всего жалуются на боль и воспаление в глотке, немного реже - на кашель. За очень ограниченное время доктор должен отличить бактериальную инфекцию от вирусной, понять, нужны ли системные антибиотики, при необходимости их назначить, рекомендовать топические средства и исключить осложнения. Как это удается сделать?
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 132
Головную боль невозможно увидеть и очень часто трудно описать словами. Задачей врача в таком случае становится перевести субъективное ощущение в объективный диагноз и убедить пациента следовать рекомендациям, а не опираться на сугубо личные представления о том, как следует избавляться от боли.
Визуализировать невидимое помогает искусство. Например, увидеть, как воспринимается боль, помогают работы художников. На картинах Тарсилы ду Амарал изображен синдром Алисы - искажение пропорций: гигантская ступня и крошечная голова (картина «Абапору», 1928 год). Пикассо изображал ауру, возникающую при мигрени: один глаз выше другого, лицо словно расколото. Профессор Мишель Феррари заметил сходство портретов Пикассо с рисунками его пациентов, испытывающих «иллюзорное вертикальное расщепление» - форму зрительной ауры. Доктор провел эксперимент: показал слайды картин Пикассо и рисунки своих пациентов с аурой искусствоведам. В 30% случаев одно принимали за другое.
А посмотрите на позу роденовского «Мыслителя». Это визуализация мышечного напряжения шеи и скальпа, провоцирующего головную боль напряжения.
Невролог, прежде чем поставить диагноз, должен собрать воедино все детали. В трудных случаях, когда пациент затрудняется описать свое состояние, можно призвать на помощь произведения искусства. Они же помогут объяснить, что провоцирует страдания.
Карта мифов
У каждого пациента свои представления о причинах головной боли, говорит врач-невролог, старший научный сотрудник НИЛ сосудистых заболеваний головного мозга РНИМУ имени Н.И. Пирогова, научный сотрудник отдела нейроиммунологии ФЦМН ФМБА России, кандидат медицинских наук Рустам Жетишев. И каждый такой пациент приходит к врачу со своим мифом. Ведь часто человек ищет не диагноз, а подтверждение своей версии. Врачу приходится как можно тактичнее разрушать иллюзии и строить модель эффективной помощи страдальцу.
Считается, что причина головной боли - патология сосудов: спазм, вегетососудистая дистония, другие «виновники» - остеохондроз, внутричерепное давление. Поэтому нужно провести МРТ, РЭГ, ЭЭГ, нужны различные капельницы.
Вот с вегетососудистой дистонии и начнем. Пациент ждет, что врач назовет именно ее. Но, если тщательно расспросить пациента, она превратится в мигрень или головную боль напряжения, замечает эксперт. Во время короткого первого приема очень сложно поставить диагноз. И вегетососудистая дистония становится палочкой-выручалочкой. Эксперт же считает, что всегда лучше записать человека на повторный прием.
Пресловутая гипоплазия и извитость позвоночных артерий, вертеброгенные влияния как причина головных болей - тоже миф, настаивает доктор Жетишев. Связи между ними и головными болями нет.
Хроническая ишемия головного мозга часто опять-таки не связана с головными болями. Но тем не менее, если человек старше 40 лет, считайте, диагноз ему заранее поставлен. И это не мигрень или головная боль напряжения.
Из разряда мифов и внутричерепная гипертензия. Это ложный диагноз на основании обнаруженных при нейровизуализации «асимметрии желудочков», «расширения ликворных пространств», «наружной гидроцефалии». На самом же деле, по словам эксперта, клинической корреляции между изменениями на МРТ и жалобами пациента, а также данными неврологического осмотра нет. Неверное лечение, предпринятое из-за неправильного диагноза, неэффективно, головная боль становится хронической.
И, наконец, не менее популярный остеохондроз. Он делит пальму первенства с дистонией. У людей старше 30 лет в подавляющем большинстве случаев изменения позвоночника обнаружатся. Но ставить диагноз только лишь на основании данных рентгена шейного отдела позвоночника и объяснить этим причину головных болей - неправильно.
Нужно или нет?
Еще одна проблема при поиске причин головной боли - инструментальные исследования. Чуть ли не всем подряд, кто жалуется на головную боль, назначают электроэнцефалограмму. В большинстве случаев это не имеет смысла так же, как и повальное сканирование брахеоцефальных артерий. Для таких исследований, как и для МРТ и КТ, должны быть строгие показания, считает Рустам Жетишев.
Если критерии головной боли типичны, у нее длительная история, нет очаговости, неоправданное назначение МРТ может лишь усугубить тревожность пациента. В заключении по итогам МРТ очень редко можно прочитать «все в норме». Всегда находятся мелкие очаги, наружная гидроцефалия и т.п. отступления от нормы. Но это только тревожит человека.
МРТ надо делать, если:
- головная боль впервые возникла после 50 лет;
- головная боль изменила свой характер;
- громоподобная головная боль - за 1-2 секунды нарастает до 10 баллов по визуально-аналоговой шкале;
- ухудшающееся состояние без ремиссий;
- внезапно возникшая необычная для пациента головная боль;
- атипичная мигренозная аура - с необычными зрительными или сенсорными, двигательными нарушениями и/или продолжительностью больше 1 часа;
- изменения сознания - спутанность, оглушенность, потеря памяти или психические нарушения;
- очаговые неврологические знаки и симптомы системного заболевания - повышение температуры тела, сыпь на коже, ригидность шеи, артралгии, миалгии;
- признаки внутричерепной гипертензии - усиление головной боли при кашле, натуживании, физическом напряжении;
- отек диска зрительного нерва.
МРТ также необходимо при наличии в анамнезе ВИЧ-инфекции, онкологического, эндокринологического или другого системного заболевания, травме головы, при дебюте головной боли во время беременности или после родов, неэффективности адекватного лечения.
Не работают: находки на МРТ, клинически не связанные с жалобами пациента, РЭГ. Работают: критерии головной боли ICHD-3, дневник головной боли, неврологический осмотр.
«Сосудистый криз»
Специалисты особо выделяют мигрень. Пациенты часто считают ее «сосудистым кризом» и говорят, что мигрень из-за погоды, шеи, нужно полежать в темноте, и все пройдет. На самом деле это нейробиологическое заболевание с генетической основой, продолжает эксперт. Это не просто «голова болит», а сложный биохимический каскад в центральной нервной системе. Так как мигрень - сложная нейрохимия головного мозга, нейровизуализация при типичных критериях головной боли не нужна.
Диагностические критерии мигрени:
- Не менее 5 приступов в анамнезе, соответствующих критериям B-D.
- B - длительность приступа 4-72 часа без лечения илим при безуспешном лечении.
- С - головная боль имеет как5 минимум 2 из следующих характеристик - односторонняя, пульсирующая, интенсивность от средней до значительной, усиливается или вынуждает избегать обычно1й физической активности (ходьбы или подъема по лестнице).
- D - приступ головной боли сопровождается как минимум одним из симптомов - тошнота и/или рвота, фото- и фонофобия (боязнь света и звуков).
- Е - головная боль не связана с другим заболеванием.
Ожидания пациента и реальность
Пациент ждет, что доктор пропишет одну-единственную волшебную таблетку, которая снимет головную боль раз и навсегда. Поэтому доктор должен четко объяснить: пр6епарат подбира6ется, чтобы купировать приступ. Если мигрени часты, подбирается профилактическое лечение. Важно мотивировать больного на изменение образа жизни, уверяет эксперт. Нужны регулярный сон, режим дня, правильное питание, возможно, когнитивно-поведенческая терапия.
Что касается препаратов, то начинать всегда надо с простых анальгетиков, уверен Рустам Жетишев. Комбинированных анальгетиков по возможности он рекомендует избегать: они часто вызывают лекарственно индуцированную (абузусную) головную боль. Если простые анальгетики неэффективны - речь должна идти о триптанах. Их много, если не помог один, может сработать другой.
Триптаны - препараты выбора. Идеальный кандидат для их приема - типичный пациент с мигренью. Потребуется соблюдать определенные правила:
- Повторно принимать такие препараты можно только через два часа после приема первой дозы. За сутки нельзя принимать более двух доз.
- Чтобы понять, эффективны ли они, надо использовать их хотя бы во время трех приступов. Нежелательно принимать их больше восьми дней в месяц - из-за риска абузусной головной Доктору следует оценить возможные противопоказания, прежде всего - наличие сердечно-сосудистого заболевания.
- При остаточной головной боли или рецидиве приступа триптан можно сочетать с НПВС - например, суматриптан+напроксен.
Если нарушено качество жизни, мигрень мешает профессиональной деятельности, человек испытывает 2 и больше приступов в месяц, приступы мигрени не купируются препаратами для лечения приступов, частая мигренозная аура доставляет выраженный дискомфорт, проводится профилактика мигрени. Она считается успешной, если в течение трех месяцев частота приступов снижается не менее, чем на 50%. Именно для этого и ведется дневник головной боли.
Немедикаментозная профилактика: когнитивно-поведенческая терапия, психотерапия, методы психологической релаксации, биологическая обратная связь.
Новый класс препаратов
Не так давно появились новые препараты для лечения мигрени (моноклональные антитела против СGRP - кальцитонин-ген-связанных пептидов и гепанты - антагонисты CGRP-рецепторов, которые воздействуют уже на рецепторы). Эренумаб (моноклональное антитело) одобрен FDA в 2018 году, френезумаб одобрен ЕС в апреле 2019 года. Гепанты - атогепант и римегепант.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 110
Системная склеродермия, конечно, не самое распространенное заболевание, но оно сильно снижает качество жизни и чревато очень серьезными последствиями. Поэтому врачи очень серьезно относятся к сначала вроде бы неспецифическим симптомам и советуют при первых же настораживающих признаках обязательно обращаться за медицинской помощью.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 105
По последним данным, заболеваемость раком желудка в России снизилась на 16%. Во многом это связано со своевременным избавлением от хеликобактерной инфекции, которая вызывает злокачественные процессы в желудке. Благодаря ранней диагностике и современной лекарственной терапии также снизилась смертность от рака желудка. И дело здесь не только в эффективных лекарствах, но и в изменении схемы лечения.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 110
За год в России регистрируют 26-36 млн случаев острого цистита. У половины женщин после первого эпизода в течение года развивается рецидив, а примерно у трети молодых женщин он происходит в течение 6 месяцев. На помощь, конечно, приходят антибиотики, но использовать их надо с умом и строго по назначению врача.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 80
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) чаще всего становится заболеванием во второй половине жизни. Ее, как и любое другое хроническое заболевание, нельзя полностью вылечить, но можно стабилизировать, уменьшить тяжесть симптомов и установить контроль за ее проявлениями.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 178
Около 2400 лет назад Гиппократ для лечения зоба рекомендовал морские водоросли. Он даже не подозревал, что содержащийся в них йод помогает при нарушениях в работе щитовидной железы. Сегодня о пользе йода наслышаны все. Но проблем с щитовидной железой меньше не стало. И если бы только с ней… Йододефицит остается очень актуальным и в XXI веке.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 123
Методы измерения интеллекта известны. Это прежде всего коэффициент интеллекта (IQ) - оценка уровня развития интеллекта человека по сравнению со среднестатистическим интеллектом его ровесников. Имеются и чисто медицинские тесты, помогающие определить степень когнитивных нарушений. В последнем случае человеку предстоит лечение, и не всегда оно чисто медикаментозное.
Тесты IQ
Уровень IQ влияет на качество и продолжительность жизни, работоспособность и т.д. Но данный показатель носит чисто информативный характер. Высокие значения не всегда обещают успешную жизнь. Успех ведь зависит еще от социального окружения, возможностей, амбиций, мотивации.
Выбор тестов достаточно широк, говорит врач-невролог, руководитель Центра медицинской реабилитации, заведующий отделением реабилитации пациентов с заболеваниями ЦНС ГБ № 38 имени Н.А. Семашко (г. Санкт-Петербург), доктор медицинских наук, профессор Виталий Ковальчук. Это тесты Джона Рейвена, Айзенка, Амтхауэра, Векслера. Последний определяет преобладающий интеллект: вербальный или невербальный. Он наиболее информативный и распространенный, состоит из 11 субтестов, разделенных на вербальную (понимание, логика, эрудиция) и невербальную (визуально-пространственное мышление, скорость обработки) шкалы. Обычно тестирование начинается с пятого вопроса. Если человек не отвечает хотя бы на один вопрос с пятого по седьмой, тестирование возвращается к первому вопросу.
Средний IQ - 90–109 баллов, такие показатели у 50% взрослых. Очень высоким считается показатель выше 130 (2,2% взрослых), высоким - 120-129 (4,9% взрослых), хорошим - 110-119 (17,1% взрослых), низким - 80-89 (15,1% взрослых). Пограничная зона - 70-79 (8,5% взрослых). Если набрано не больше 69 баллов - когнитивная недостаточность (2,2% взрослых).
В интернете можно найти и другие тесты на интеллект, где просят, например, найти различия, но к диагностике когнитивных нарушений они никакого отношения не имеют.
Проверяем когнитивное здоровье
Протестировать когнитивное здоровье поможет, например, опросник Макнера и Кана. При результате выше 42 баллов высока вероятность когнитивных нарушений, рассказывает эксперт. Существует Аризонский опросник для родственников. Отвечая на вопросы о состоянии члена семьи, родственники определяют, нужно ли обращаться за помощью к специалистам.
Речевую активность проверяют, предлагая за минуту назвать как можно больше существительных на определенную букву. Норма - не менее 12 слов, оптимально - более 15.
Также подсчитывают, сколько животных человек перечислит опять-таки за минуту. Норма - не меньше 12. Это помогает выявить нарушения в височных долях головного мозга и в гиппокампе.
Тест рисования часов помогает обнаружить уже выраженное когнитивное расстройство, продолжает профессор Ковальчук. Если человек не может самостоятельно нарисовать часы, но может правильно расположить стрелки на циферблате - наиболее вероятна подкорковая и лобная деменция. Если не может ни часы нарисовать, ни стрелки расположить на циферблате - скорей всего, деменция альцгеймеровского типа.
Но разные специалисты могут по-разному интерпретировать результаты, а пациенты с высоким уровнем образования и интеллекта даже при когнитивных нарушениях могут выполнить тест без ошибок. Эксперт также отмечает, что на результаты могут повлиять обстоятельства, не связанные с деменцией: тревожность, двигательные или зрительные нарушения.
Развивающиеся или имеющиеся когнитивные расстройства у художников можно определить, проведя анализ мазков на картине. У талантливого художника - рисунок как наша речь, это своеобразное средство выражения мыслей и чувств. Поэтому ухудшение деятельности мозга сказывается на мазках: стиль художественного письма изменяется. Данные нарушения выявляются задолго до появления симптомов нейродегенеративного заболевания, объясняет эксперт.
Фрактальные рисунки
В 1975 году австрийский математик Бенуа Мандельброт предложил термин «фрактал». С латыни слово переводится как «дробленый, разбитый» и означает множество, обладающее свойством самоподобия. Объект в точности или приближенно совпадает с частью самого себя, иными словами, целое по форме совпадает с одной или несколькими частями, разъясняет врач-невролог, заведующая кафедрой неврологии ИНОПР, заведующая НИЛ биомедицинских исследований в неврологии РНИМУ имени Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор Элла Соловьева. Свойством самоподобия в природе обладают горные хребты, кроны деревьев, тучи, облака, кораллы, снежинки и т.п. Ярко выраженные образцы фрактальной живописи - это пейзажи древнего и средневекового Китая.
Американский физик Ричард Тейлор, снимая у пациентов показания электроэнцефалограммы, показал, что созерцания фрактальных систем сопровождается значительным снижением уровня стресса и даже ускоряет восстановление организма после хирургического вмешательства, продолжает доктор Соловьева.
Фрактальный анализ может отражать психическое и ментальное здоровье автора, которое влияет на количество и качество фрактальных композиций в его работах. Чтобы доказать это, провели фрактальный анализ возрастных изменений в мазках кистью у художников, страдавших нейродегенеративными заболеваниями: Сальвадора Дали, Джеймса Брукса, Норваля Мориссо и Виллема де Кунига - и сравнили их мазки с возрастными изменениями в мазках здоровых художников: Пабло Пикассо, Клода Моне и Марка Шагала. Ученые выявили не только разницу в стиле, но и некоторые признаки, которые могут служить ранними индикаторами нейродегенеративных заболеваний. Это своего рода «когнитивный след» на холсте, рассказывает эксперт.
Арт-терапия
Основываясь на этих данных, исследователи пришли к выводу, что терапия искусством (арт-терапия) при когнитивных нарушениях может использоваться как немедикаментозный метод лечения и профилактики когнитивного снижения. Занятия искусством помогают одновременно тренировать разные когнитивные функции: память, речь, внимание, мышление.
Метод фрактального рисунка появился в 1991 году на одном из оздоровительных семинаров, посвященных резервным возможностям человека и способам самореализации. Сейчас уже разработана технология применения данного метода для анализа и диагностики рисунка. Для тестируемого человека прием совершенно не обременителен. Главное его достоинство - сознание проходящего тест не влияет на результаты.
Рисунок считается продолжением человека, его малой частью, которая отражает целое - самого человека. Глядя на рисунок, можно диагностировать состояние автора.
Нужны цветные карандаши, фломастеры и ручки как можно большего количества цветовых оттенков, лист бумаги, шариковая черная или темно-синяя ручка или черный тонкий фломастер. Человек кладет перед собой горизонтально лист бумаги, ставит ручку в любом месте листа и в течение 45-60 секунд, закрыв глаза, рисует непрерывную линию, стараясь заполнить как можно больше пространства на листе бумаги. Открыв глаза, он закрашивает ячейки, причем соседние ячейки закрашиваются только разным цветом.
Специалист анализирует рисунок. Особенности рисунка определяются по характеру линии, размеру и конфигурации ячеек, по цветовой гамме. Таким образом мозжно получить представление о психоэмоциональном статусе пациента и оценить динамику. Исследования показали, что данный метод можно использовать в комплексной реабилитации после ишемического инсульта.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 76
Мы привыкли не обращать на насморк большого внимания. Ну, подумаешь, 5-7 дней почихаешь, закапаешь что-нибудь в нос, и он пройдет. Но, если к вирусу присоединяются бактерии, становится не до шуток, рука так и тянется к антибиотикам. Когда же уместно их применять во время насморка?
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 91
Найти пациента с одной-единственной болезнью практически невозможно. Так, например, синдром раздраженного кишечника (СРК) часто сочетается с тревогой и депрессией. Что это – случайность или у этих патологий есть нечто общее? Есть ли в арсенале современной медицины препараты, которые помогают справиться сразу с двумя такими разными расстройствами?
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 127
Те или иные нарушения в работе желчного пузыря в Европе и США диагностируют у 10–15% взрослых. По некоторым данным, такие же показатели и в целом по России. В Москве желчные камни имеют четверть населения старше 60 лет и треть старше 70 лет. Чем раньше выявлена патология, тем эффективней будет консервативная терапия и ниже - вероятность срочной операции, при которой частота осложнений выше, чем при плановых вмешательствах.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 90
Опухоли молодеют, и пациенток с преждевременной недостаточностью яичников становится все больше. Впрочем, в этом виноваты не только химио- и лучевая терапия. Но современная медицина знает, как найти выход из этого положения и обеспечиить женщине полноценную жизнь.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 89
Ученые и врачи ищут способы, как увеличить продолжительность жизни. Но что произойдет, если мы наконец-то научимся лечить онкологические и сердечно-сосудистые заболевания и люди будут в большинстве случаев доживать до ста и больше лет, а болезнь Альцгеймера останется неизлечимой? Поэтому сейчас огромное внимание уделяется поискам не только ее лечения, но и предотвращения. Ведь проблемы с когнитивными функциями имеют больше половины людей, доживших до 80-90 лет.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 110
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь среди взрослых встречается очень часто. К сожалению, вероятность, что врачи все чаще будут сталкиваться с этой патологией, только возрастает. Связано это прежде всего с факторами риска и нездоровым образом жизни.
- Подробности
- By Светлана Любошиц
- Просмотров: 107
Микоплазменная инфекция не входит в обязательный протокол обследования на инфекции, передающиеся половым путем. Потому и достоверной статистики по ее распространенности нет. Но это не делает ее безобидной. Если вовремя не обнаружить микоплазму, хлопот и проблем она доставит множество.