Когнитивными нарушениями сегодня уже никого не удивишь и не испугаешь. Людей, которым ставится такой диагноз, становится с каждым годом больше. И времена, когда лечение этой патологии считалось прерогативой исключительно психиатра, давно прошли. Лечением подобных пациентов все чаще занимаются неврологи. Надо только, чтобы пациент дошел до врача, пока ситуация не стала необратимой.
Какими они бывают
Когнитивные нарушения можно разделить на легкие, умеренные и деменцию.
Люди с легкими когнитивными нарушениями обычно к врачу не обращаются. У них все неплохо. Человек просто замечает. Что память у него стало похуже и при умственном напряжении утомляться он стал быстрее. Со стороны данные изменения еще незаметны. Выявить такие отклонения от нормы можно только при активном расспросе, если врач пристанет к пациенту и будет активно интересоваться, есть ли у пришедшего совсем по другому поводу человека нарушения памяти и внимания.
Гораздо чаще к врачу приходят уже с умеренными когнитивными нарушениями. В данном случае по сравнению с первоначальным уровнем снижаются одна или несколько когнитивных функций. Выводы делаются на основании жалоб пациента, информации от близких к нему людей и результатов тестов. По шкале ММSE человек набирает 25-27 баллов, по шкале МоСА – меньше 26 баллов. Нарушения не лишают пациента независимости в повседневной жизни, но для повседневной деятельности ему приходится прилагать более значительные усилия, чем раньше.
Воздействие в таком случае дает очень неплохой результат, ведь подобные отклонения от нормы не лишают человека независимости в повседневной деятельности. Он отдает отчет в своих действиях, прекрасно понимает, что с ним происходит и хочет избавиться от проблемы.
С деменцией все намного сложнее. Ежегодно она диагностируется у 5% лиц старше 65 лет, у 10-15% пациентов когнитивные нарушения трансформируются в деменцию за год, у более чем 50% - за пять лет. В 2015 году, по сведениям ВОЗ, таких пациентов было 47,5 млн, к 2030 их количество увеличится до 56,7 млн, а к 2040 году – до 81,1 млн.
Деменция – синдром, для которого характерны выраженные нарушения и памяти, и речи, и внимания, и абстрактного мышления, и ориентации в пространстве, затруднения в обычной жизни, а также аффективно-эмоциональные нарушения, сообщает врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии имени академика С.Н. Давиденкова СЗГМУ имени И.И. Мечникова, профессор, доктор медицинских наук Виталий Голдобин.
Виды деменции
Деменция в свою очередь делится на первичную и вторичную. Первичная – это:
- болезнь Альцгеймера,
- сосудистая деменция,
- деменция с тельцами Леви,
- фронто-темпоральная деменция.
Болезнь Альцгеймера – хроническое нейродегенеративное заболевание. Проявляется прогрессирующим ухудшением памяти, внимания, речи и других высших когнитивных функций, аффективными и поведенческими нарушениями. Начинается с жалоб на выраженное снижение памяти, способности планировать и контролировать выполнение запланированных действий, объясняет профессор Голдобин. Заболевают люли старше 60 лет. Провоцирует патологию генотип аполипротеина Е4. В цереброспинальной жидкости обнаруживаются биомаркеры заболевания.
Сосудистая деменция – в большинстве случаев ее вызывают поражения мелких артерий вещества мозга, церебральная ишемия при поражении крупных артерий мозга и внутримозговые кровоизлияния.
Деменция с тельцами Леви – диагноз ставится при симметричном быстро прогрессирующем паркинсонизме, продолжает эксперт. Двигательные расстройства нарастают, при этом препарат леводопа показывает низкую эффективность. У пациента отмечается симметричный тремор и периферические расстройства:
- блефароспазм - непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, приводящее к частому сильному зажмуриванию или морганию,
- спастическая кривошея – вынужденное неправильное положение головы и шеи из-за длительного напряжения мышц шеи,
- миоклонии – непроизвольные движения, быстрые отдельные сокращения отдельных мышц или их групп, обычно вовлекается мускулатура конечностей, туловища или лица. Человек при этом остается в сознании.
Кроме того, данный вид деменции характеризуется нарушениями сна в фазе быстрых движений глаз, ранними нарушениями речи, зрительными галлюцинациями.
Фронто-темпоральная деменция (болезнь Пика, лобно-височная деменция) – дегенерация лобно-височных отделов коры головного мозга. Может проявляться прогрессирующими нарушениями поведения и когнитивных функций. Человек совершает импульсивные, необдуманные или непредусмотрительные поступки, утрачивает хорошие манеры, не соблюдает правила приличия. Он также утрачивает способность к симпатии и эмпатии.
У пациента снижается или сильно ускоряется темп речи, он часто запинается, в устной и письменной речи появляются грамматические ошибки, звуки, слоги и слова заменяются не некорректные и неестественные в данной ситуации. Из-за этого смысл фразы утрачивается, окружающие больного люди перестают его понимать. Сам пациент не осознает свои ошибки и не замечает, что его высказывания непонятны. Встречаются также нарушения чтения и повторения слов, «телеграфный стиль» с ограниченным набором слов, нарушение понимания слов, значения предметов, непонимание принадлежности слов к определенной семантической категории.
Идем к врачу
Врач выслушает пациента, сопровождающих его людей. Проанализирует жалобы. Для оценки психического статуса используется монреальская шкала. Для исключения или диагностики соматических заболеваний назначаются:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови – для оценки уровней глюкозы, холестерина, липидного профиля, заболеваний печени и почек;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы;
- анализ крови на уровень витамина В12 и фолиевой кислоты, гомоцистеина.;
- ЭКГ;
- мониторинг артериального давления;
- МРТ головного мозга на высоковольтном или сверхвысоковольтном томографе в режиме Т2-GRE/SWI – позволяет выявить геморрагические изменения и кровоизлияния, увидеть внутрикорковые инсульты и якобы «немые» инсульты.
Заключение по МРТ дает специалист по лучевой диагностике. Но эксперт настоятельно рекомендует неврологам обязательно просматривать снимок. Ведь лучевой диагност отталкивается от картинки, он редко спрашивает, почему человека направили на МРТ, какие у него жалобы. Невролог же изучает жалобы пациента и может их сопоставить с тем, что видит на снимке.
Базовая терапия
Базовая терапия помогает избежать прогрессирования болезни или отсрочить его. Она направлена на снижение артериального давления, коррекцию дислипидемии, сахарного диабета, нормализацию сна, отказ от курения и т.д.
Рекомендуются также когнитивные тренинги, физическая и социальная активность.
При легких и умеренных когнитивных нарушениях назначаются нейропротективные препараты – пирацетам, цераксон, церебролизин, винпоцетин.
При деменции рекомендованы холинергические и антиглутаматергические препараты – мемантин, экселерон, донезепил, винпоцетин.