Горе от ума

Говорят, что умные волосы покидают глупую голову. Если бы это было так, то поставить точный диагноз и понять, почему волос на голове стало намного меньше и шевелюра превратилась в не совсем пышную прическу, было бы намного легче. На самом деле потеря волос происходит по очень многим причинам. Докопаться до них – задача дерматолога, он же и назначает лечение. Самодеятельность в данном вопросе неуместна и вместо пользы может только навредить.

Усиленное выпадение волос (облысение, или по-научному – алопеция) часто сопровождается неврологическими симптомами. Видя заметно поредевшую прическу, пациенты, бывает, впадают в панику, оптимизма им данное явление точно не прибавляет. Облысение может вызвать страх, также падает связанная с внешностью самооценка. Ничего не поделаешь: люди стали щепетильнее относиться к состоянию своих волос. Необходимо еще учитывать, что длинные волосы традиционно в умах граждан связаны с сексуальностью, и не только женской. Многие дамы отмечают, что мужчина с длинными волосами больше располагает к себе как потенциальный сексуальный партнер, чем мужчина с короткой стрижкой. Так что же делать, если волосы стали активно покидать голову? Прежде всего – идти к дерматологу за советом и назначениями.

Жизненный цикл

Жизненный цикл каждого волоса состоит из трех последовательных фаз:

1. Анаген – фаза активного роста. Длится от 2 до 7 лет (на голове). Стволовые клетки волосяного фолликула встраиваются в тело волоса, клетки волосяного сосочка и меланоциты активно делятся, стержень за месяц прибавляет в длине примерно 1 см.
2. Катаген – стадия стабилизации. Продолжается 2-3 недели. Клетки делятся уже не так активно, пигмент не вырабатывается, волосяная луковица окончательно сформирована, и фолликул отключается от кровоснабжения. Волос перестает расти и отделяется от луковицы. На этой стадии развития находится примерно 1% волос на голове.
3. Телоген – покой и выпадение. Длится 3-4 месяца. Обменные процессы в фолликуле замедляются, при небольшом воздействии ороговевший волос легко выпадает, но под старым волосом уже формируется новая волосяная луковица. В этой стадии пребывают 6-15% волос на голове.

После телогена начинается новый цикл роста и развития. В течение жизни это повторяется до 30 раз. У каждого волоса свой срок жизни. Если бы все происходило синхронно, человек периодически становился бы полностью лысым.

От чего зависит?

На продолжительность жизни волос и качество их роста влияют:

• генетика,
• гормональный фон,
• питание,
• стресс,
• заболевания,
• качество ухода и механические повреждения.

Телогенное выпадение

Это, по словам врача венеролога-дерматолога, доцента кафедры клинической иммунологии с курсом ПДО Астраханского ГМУ, доктора медицинских наук Рената Садретдинова, настоящая злоба сегодняшнего дня. Волосяной фолликул раньше времени переходит из стадии анагена в стадию телогена, из-за чего выпадают совершенно не измененные волосы, которым еще бы жить и жить. Так как у волос сразу за стадией активного роста наступает фаза выпадения, человек одномоментно начинает их терять. Примерно в половине подобных случаев виновником называют ковид.
На то есть свои причины, прежде всего эндокринологические: роды, выкидыши, прерывание беременности, гипо- и гипертиреоз, отмена эстрогенсодержащих препаратов. Первое место среди них занимают патологии щитовидной железы. Поэтому обследование щитовидной железы сейчас обязательно входит в план обследования любого пациента с жалобами на выпадение волос, замечает эксперт.
Имеет значение стресс, причем подразумевается не просто острый или хронический стресс, но и заболевания с высокой температурой, злокачественные опухоли, хирургические вмешательства. С одной стороны, само по себе выпадение волос для пациента ощутимый стресс, с другой – стресс может приводить к выпадению волос. К стрессу относятся также различные семейные, финансовые, бытовые неурядицы.
Мы буквально привязаны к гаджетам, наша шея постоянно наклонена, а значит, не исключены заболевания позвоночника и его шейного отдела. Ренат Садретдинов сообщает, что пациенты, которых беспокоит облысение, действительно жалуются на боль в шее, у ряда таких пациентов имеется мигренозный статус.
Различного рода интоксикации солями тяжелых металлов тоже могут стать виновниками данной напасти.
А еще пациенты стали считать калории, потребление жиров и углеводов, сетует доктор Садретдинов. Многие сидят на жесточайших диетах. Это провоцирует нарушения не только в работе ЖКТ, но и во всасывании витаминов и микроэлементов. Быстрое снижение веса, потеря белка, хроническая недостаточность железа, гипервитаминоз витамина А сильно влияют и на густоту шевелюры.
Нередко выпадению волос предшествуют изменения кожи волосистой части головы, продолжает эксперт. Многие считают, что себорея не проблема, а лишь временное состояние. Но, не устранив себорею, нельзя вернуть нормальные волосы, настаивает доктор Садретдинов.
Чаще всего наблюдается острая алопеция. Волосы начинают выпадать внезапно. Они скапливаются на расческе, их много оказывается на подушке, они осыпаются, когда их вытирают полотенцем. Спокойно: это не приводит к тотальному облысению, все можно вернуть в нормальное состояние.
Отмечается трихонидия: кожа головы становится очень чувствительной к любым даже самым незначительным раздражителям. Стоит прикоснуться к голове, посушить волосы феном, как начинается их выпадение. Чтобы убрать повышенную чувствительность, приходится обращаться к неврологам.
Первичная хроническая алопеция часто возникает у женщин 30-50 лет. Волосы на висках редеют, но ширина пробора не увеличивается.

Гнездная и тотальная

В зависимости от равномерности выпадения волос алопеция бывает тотальной (волосы выпадают равномерно по всей голове) и гнездной (на голове видны очаги выпадения волос). Гнездная на втором месте по популярности и напрямую связана с иммунологическими проблемами. Считается, что это больше аутоиммунный процесс, отмечает эксперт. Иммунный статус волосяных фолликулов нарушается, из-за воспалительного процесса волос из анагена сразу переходит в фазу телогена. Нередко такая алопеция перетекает в тотальную.
Но волосяные фолликулы сохраняются, и это хорошо. Если фолликулы есть, пусть даже пустые, вероятность того, что могут вырасти новые волосы, достаточно велика. Еще лучше, если фолликулы видны. Если их не видно, потенциал для роста волос резко падает, сожалеет эксперт.

Диагностика и обследование

После сбора жалоб и выявления возможной причины алопеции врач осмотрит волосистую часть головы: где именно выпадают волосы, выпадают они равномерно по всей голове или в определенных местах, определит ширину пробора и проведет тест натяжения волос. Если из кожи головы можно вытянуть больше шести волос – проблема имеется.
Лабораторное обследование включает в себя:

• общий и биохимический анализы крови, определение уровня сывороточного железа и ферритина в крови;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• анализ крови на антинуклеарные антитела (dsDNA) – чтобы исключить аутоиммунный процесс;
• определение уровня витаминов D и В₁₂ -  обязательно;
• исследование на сифилис;
• микроскопия волос (трихоскопия) – помогает определить дистрофию волосяных луковиц в виде «барабанных палочек»;
• фототрихограмма – для дифференциального диагноза между андрогензависимым и диффузным выпадением волос. Делают визуальный снимок, чтобы оценить структуру волос, их количество и формы;
• по показаниям – гистологическое исследование волос. Позволяет оценить соотношение терминальных (пигментированных, темных) и веллусных (пушковых) волос.

Как исправить ситуацию?

Телогенная и гнездная алопеция довольно хорошо поддаются лечению, отмечает эксперт. Но пациента надо настроить на длительную терапию - от нескольких месяцев до года. Любые дефицитные состояния восстанавливаются медленно.
Рекомендуются кортикостероиды (топические и системные) – преднизолон или клобетазола пропионат и внутриочаговое введение триамцинолона ацетонида. Проводится топическая иммунотерапия динитрохлорбензолом, дибутиловым эфиром скваровой кислоты и дифенилциклопропеноном. Прибегают также к помощи антиметаболитов и иммунодепрессантов – метотрексата, циклоспорина, могут потребоваться ингибиторы янускиназы – тофацинитиб, руксолитиниб, барицитиниб. Можно вводить и богатую тромбоцитами плазму.
Эксперт также говорит о пользе статинов. Эти гиполипидемические препараты модулируют функции лимфоцитов и используются при лечении воспалительных заболеваний кожи.
Из немедикаментозных методов применяются узкополосная фототерапия с использованием эксимерного лазера с длиной волны 308 нм, ПУВА-терапия и криотерапия жидким азотом как альтернативный метод.
Если не удается добиться эффекта, пациенту могут предложить дерматографию или медицинскую татуировку, чтобы замаскировать облысевшие участки, а также шиньоны, парики, волосяные протезы.

Норма и патология

Выпадение волос – естественный процесс. Но есть предел, превысив который, оно превращается в заболевание. Итак, выпадение волос за день:

• первая степень – до 10 волос;
• вторая-третья степень – 10-100 волос;
• четвертая степень – 100-200 волос;
• пятая степень – 200-400;
• шестая степень – 400-750 волос.

Нормой для взрослого человека считается выпадение 50-100 волос за день, Третья и четвертая степень выпадения – погранично-патологическое состояние, пятая и шестая – патологическое выпадение.