В мире от синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) страдают около миллиарда человек. У 425 млн человек в возрасте 30-69 лет диагностированы тяжелые и среднетяжелые формы этого недуга. В России от такой напасти страдают, по некоторым данным, почти половина взрослого населения в возрасте от 30 до 69 лет. Почти у четверти из них диагностирован СОАС средней и тяжелой степени.
Бессонница и апноэ сна – два самых распространенных расстройства сна, которые очень часто сочетаются друг с другом. Так как симптомы очень похожи, врач, если не предполагает СОАС, вряд ли поставит такой диагноз. А значит, с большой вероятностью лечение будет, мягко говоря, неоптимальным, а может быть, и вообще неправильным. Выход один – если близкие говорят, что вы сильно храпите во сне, обязательно сообщить об этом врачу и настаивать на проведении исследования дыхания во сне.
Что такое апноэ сна
Синдром обструктивного апноэ сна – это перерывы дыхания во сне длительностью от 5 до 60 секунд, причиной которых является западение корня языка, Чаще всего это сопровождается храпом. Если дыхание останавливается больше, чем на 10 секунд, возникает кислородное голодание – гипоксия. Кислородное голодание стимулирует мозг, больной просыпается, дыхание восстанавливается. Затем человек засыпает, корень языка западает, дыхание останавливается, следует пробуждение. Число таких эпизодов за ночь может достигать ста и даже больше. При этом перерыв в дыхании в общей сложности может составлять 4-5 часов, сообщает врач-невролог, профессор кафедры терапии и семейной медицины ЦГМА Управделами Президента РФ, руководитель Центра медицины сна клиники реабилитации в Хамовниках, доктор медицинских наук Роман Бузунов.
Основные симптомы апноэ сна – регулярный храп и остановки дыхания во сне. При жалобах на бессонницу врач должен поинтересоваться, храпит ли пациент во сне, считает эксперт. Увы, такие вопросы задаются редко, потому и диагноз «синдром обструктивного апноэ сна» ставится в редких случаях.
Диагностические критерии
Заподозрит СОАС можно и по другим критериям:
- приступы ночного удушья;
- учащенное мочеиспускание – в состоянии стресса из-за остановок дыхания почки продуцируют больше мочи;
- гастроэзофагеальный рефлюкс по ночам;
- утренняя головная боль;
- тяжелейшая дневная сонливость.
Каждая остановка дыхания – это пробуждение мозга. Значит, кто-то, условно говоря, постучался в мозг и сказал: «А ну-ка, подыши!»
При физикальном осмотре диагностическими критериями СОАС могут являться:
- ожирение – ИМТ больше 30 кг/м2;
- увеличение окружности шеи больше 43 см у мужчин и 37 см у женщин;
- маленькая смещенная назад нижняя челюсть;
- гипертрофия миндалин 3-й степени.
Часто СОАС сопровождается следующими состояниями, которые тоже позволяют заподозрить данный синдром:
- артериальная гипертония – 30% случаев;
- не поддающаяся лечению гипертония – 83% случаев;
- застойная сердечная недостаточность – 76% случаев;
- ночные нарушения ритма сердца – 58% случаев;
- постоянная фибрилляция предсердий – 49% случаев;
- ишемическая болезнь сердца – 38% случаев;
- метаболический синдром – 50% случаев;
- недостаточность альвеолярного дыхания на фоне выраженного ожирения (пиквикский синдром) – 60% случаев.
Диагностика апноэ сна
Обычно человек о такой проблеме не догадывается. О том, что он сильно храпит, пациент узнает от тех, кто спит рядом. Профессор Бузунов вспоминает одного своего 63-летнего пациента, который ранее обращался к неврологу в районной поликлинике с жалобами на трудности с засыпанием, беспокойный с пробуждениями сон, разбитость с утра, дневную сонливость и апатию.
Ему был поставлен диагноз: инсомния, хроническая ишемия головного мозга. Доктор прописал сосудистые препараты и феназепам перед сном.
Через три дня пациент попал в кардиологический стационар с гипертоническим кризом. Там лечили гипертонию и продолжали давать перед сном феназепам, пока сосед по палате не поднял тревогу. Ему показалось, что его сосед переставал дышать во сне, как-то подозрительно затихал. Провели полисомнографию. Оказалось, во сне на выдохе у пациента на 47 секунд останавливается дыхание. Другими словами, он не дышал больше половины времени сна. Так был диагностирован СОАС. Транквилизаторы, которые при таком состоянии противопоказаны, так как они подавляют дыхательную функцию и активность мозга, отменили. Гипертония поддалась лечению. Состояние больного улучшилось.
Можно было, конечно, и не доводить до гипертонического криза, если бы доктор еще при осмотре в поликлинике заподозрил СОАС.
В таком случае можно рекомендовать сделать полисомнографию – исследование сна. Но метод сложен и дорог. На пациента к тому же навешиваются 18 датчиков, что не способствует его засыпанию. Профессор Бузунов считает, что можно обойтись более простым исследованием – респираторным мониторингом. Он позволяет определить, что человек храпит, зафиксировать задержки дыхания, сатурацию и частоту пульса. Правда, при таком исследовании невозможно оценить структуру сна. Человек может не спать, нарушений дыхания не будет, а необходимо ведь оценить нарушения именно во время сна, замечает эксперт.
На помощь приходит компьютерная сомнография. Это единственный неполисомнографический метод, одобренный FDA для оценки структуры сна, продолжает Роман Бузунов. Небольшой компьютерный сонограф закрепляется на руке. Один датчик крепится на фаланге пальца, другой – на груди. Первый датчик измеряет тонус кровеносных сосудов и выявляет стадии сна. Второй – фиксирует положение тела и моменты возникновения храпа.
Данные обрабатываются автоматически. Ничего расшифровывать не надо – для выдачи заключения следует только нажать соответствующую кнопку. В итоге доктор видит стадии сна, сатурацию на разных стадиях, респираторные события (храп, апноэ), частоту сердечных сокращений и позицию тела. Диагноз ставится быстро и безошибочно.
Более того – есть уже и одноразовые приборы. Такой аппарат отсылается пациенту, пациент через интернет его подключает, сбрасывает данные и выбрасывает прибор. Правда, ОМС на такой метод исследования не распространяется.
Способы лечения
Прежде всего врачи рекомендуют нормализовать массу тела, вылечить лор-патологию, если таковая имеется. В принципе неосложненный храп, если он не мешает окружающим, можно не лечить. Но тяжелая степень СОАС ухудшает качество жизни и прогноз для пациента. Потому лечить ее надо. Единственного метода нет. Все зависит от сочетания причин, тяжести храпа и самого синдрома, информирует эксперт.
При тяжелой степени показана СИПАП- или БИПАП-терапия. Данные методы позволяют нормализовать поступление кислорода в легкие во время сна. Это специальные препараты, пациент дышит через них с помощью специальной лицевой маски. При СИПАП-терапии воздух подается в легкие под невысоким постоянным давлением. Мягкие такни воздухоносных путей расправляются, дыхательная функция восстанавливается.
При БИПАП-терапии давление, под которым воздух подается в легкие, зависит от фазы вдоха и выдоха. В приборе имеется датчик, который улавливает дыхательные усилия человека в режиме реального времени. На вдохе аппарат увеличивает давление воздушного потока и помогает сделать вдох. В начале выдоха давление уменьшается. В легких увеличивается объем и улучшается газообмен, даже если дыхательные мышцы не слишком активны.
Хорошо бы добавить еще и когнитивно-поведенческую терапию, советует профессор Бузунов. Ведь приверженность СИПАП- и БИПАП терапии низкая: аппараты все-таки мешают. К тому же имеется один важный нюанс, который следует учесть – при аппаратном лечении, тем более при его сочетании с когнитивно-поведенческой терапией можно для избавления от бессонницы рекомендовать прием антидепрессантов и даже нейролептиков. При дыхании через аппараты дыхательные пути открыты, осложнений можно не опасаться.