В 2020 году остеоартритом в мире страдали около 595 млн человек. С1990 года число заболевших увеличилось на 132,2%. Симптомы данной болезни имеются у 30-50% людей старше 45 лет. Но дело не в статистике, а в том, что остеоартрит - источник хронической боли. Что может помочь избавиться от нее человеку с таким диагнозом?
Все в одном флаконе
Остеоартрит - это не только дегенерация суставов, но и воспаление, говорит врач-ревматолог, заведующий кафедрой ревматологии и системных заболеваний Международного института постдипломного медицинского образования, ведущий ревматолог медицинского центра К 31, кандидат медицинских наук, доцент Илья Смитиенко. Болезнь затрагивает не только хрящевую и костную ткань, но и синовиальную оболочку, которая воспаляется, и сухожилия, и связки.
По словам доктора Смитиенко, проблема в том, что остеоартрит и проблемы с суставами возникают не из-за травмы, а из-за низкоактивного воспаления - инфламейджинга. Именно по этой причине организм буквально на глазах начинает разваливаться. Страдает позвоночник, начинается дегенерация сетчатки, развивается атеросклероз. Замечено, что пациенты с прогрессирующим остеоартритом живут меньше. Данное заболевание сокращает годы жизни на 10-20%.
Мало того - из-за длительного генерализованного воспаления значительно повышается риск ожирения, гипертонии, ишемической болезни сердца, варикозной болезни нижних конечностей.
Каждый второй пациент с остеоартритом страдает гипертонией, каждый пятый - остеопорозом, каждый седьмой - диабетом второго типа.
Ремиссии нет, но избавиться от боли можно
Хотя остеоартрит вызван воспалением, он отличается от других ревматических болезней, замечает врач-ревматолог, руководитель отделения ревматологии, заведующий кафедрой ревматологии МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского, руководитель Московского областного ревматологического центра, главный внештатный специалист-ревматолог МЗ МО, доктор медицинских наук Дмитрий Каратеев. При данной патологии нет такого понятия, как ремиссия. Просто потому, что непонятно, по каким признакам ее определять. Так что целью лечения провозглашается достижение приемлемой для пациента выраженности симптомов.
Все методы лечения, имеющие серьезную доказательную базу, не гарантируют полного выздоровления и отсутствие прогрессирования болезни. Необходимость эндопротезирования крупных суставов все-таки может возникнуть. При консервативном лечении речь идет не о том, чтобы защитить хрящ, а о том, чтобы комплексно воздействовать на механизм возникновения патологии, продолжает Дмитрий Каратеев. Врачи стремятся не только ослабить симптомы, но и повлиять на течение болезни.
Что рекомендуют?
В клинических рекомендациях упоминаются несколько групп препаратов для лечения остеоартрита:
- нестероидные противовоспалительные (НПВС) - для снятия боли и воспаления;
- хондропротекторы - замедляют разрушение хряща;
- препараты гиалуроновой кислоты - улучшают смазку сустава, вводятся внутрисуставно;
- глюкокортикостероиды - в редких случаях, при сильном воспалении, вводятся внутрисуставно.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Используются:
- неселективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) - диклофенак, ацеклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напроксен;
- умеренно/условно селективные ингибиторы ЦОГ-2 - мелоксикам, нимесулид;
- селективные ингибиторы ЦОГ-2 - целекоксиб, эторикоксиб;
- простые анальгетики - парацетамол.
Они применяются короткими курсами, только по назначению врача. Доктор подбирает препарат, его дозировку и длительность приема, учитывая все противопоказания и риск побочных эффектов.
НПВП не принимаются разово. Исследования показали, что разовый прием НПВП не помогает справиться с болью, сообщает Илья Смитиенко. Последние пять лет при обострениях остеоартрита назначается курсовой прием данных препаратов. Врач сам решает, сколько дней принимать то или иное средство - обычно рекомендуется курс от 5 дней до 4 недель. Благодаря этому самочувствие пациентов улучшается. Парацетамол назначают, когда одного препарата НПВП оказывается недостаточно или НПВП плохо переносятся.
Существуют также местные формы НПВП для коленных суставов.
Хондропротекторы
Еще одно название данной группы препаратов - SYSADOA (Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis). Это симптоматические средства замедленного действия. Их можно вводить не только орально (таблетки0, но и парентерально (минуя желудочно-кишечный тракт). Но, замечает Илья Смитиенко, так популярные в России уколы в попу во других странах не приветствуются.
В данную группу входят:
- хондроитина сульфат;
- глюкозамина сульфат;
- неомыляемые соединения авокадо и сои;
- диацереин.
В последние годы сюда же добавились экстракты мелких морских гадов и гликозамина гликан. Последний - натуральный аминосахар, является ключевым строительным блоком для синтеза гликозаминогликанов и протеогликанов, составляющих основу хрящевой ткани. Он стимулирует восстановление хрящей, улучшает смазку суставов, уменьшает воспаление и боль при остеоартрите. Чаще всего используется в виде сульфата.
Препараты глюкозамина и хондроитина, которые рекомендуется чаще всего, имеются в российских и европейских рекомендациях, но их нет в английских и американских клинических рекомендациях. Более того - в Великобритании их назначать не рекомендуют, добавляет Дмитрий Каратеев.
Инъекционная терапия
Локальная инъекционная терапия возможна по инициативе врача и пациента. Она подразумевает внутрисуставное введение гиалуроновых кислот и кортикостероидов. По инициативе пациента также разрешается вводить плазму, обогащенную тромбоцитами. Пациент может инициировать и использование в лечении клеточных технологий.
Но надо понимать, что четких рекомендаций и стандартов здесь нет. Каким способом получать нужные клетки, в каком объеме их вводить, откуда их брать? Каждая клиника исходит здесь из эмпирического опыта и результатов исследований. Разные медицинские центры проводят подобные манипуляции по-своему. Методы могут отличаться.
Отдельно следует сказать о тазобедренных суставах. Их никогда ничем не мазали - слишком глубоко они залегают, информирует Илья Смитиенко. В мире не любят колоть что бы то ни было в тазобедренный сустав: он глубоко находится, поэтому можно вызвать кровотечение, существует также повышенный риск занести инфекцию, заключает он.
Из инъекционных препаратов оба эксперта называют сусталонг, эльбону, элтуфлоп био. Они содержат различные варианты глюкозамина и хондроитина и зарегистрированы в качестве лечебных препаратов.
Потенциальное направление терапии остеоартрита - подавление провоспалительных цитокинов и фактора некроза опухоли альфа, считает Дмитрий Каратеев.