О медикаментозном лечении остеоартрита сказано много. Но базовой терапией считаются немедикаментозные методы лечения. Без них не подействует ни одно, даже самое что ни на есть современное лекарство. Так что немедикаментозная терапия играет в лечении остеоартрита самую важную роль.
Остеоартрит – это хроническое дегенеративное заболевание суставов, при котором постепенно разрушается суставный хрящ. В результате сустав деформируется, образуются костные наросты (остеофиты), сужается суставная щель. Кости в суставе начинаются тереться друг о друга, развиваются неизменные спутники данной патологии: боль, скованность, отек, ограничение подвижности в суставах.
В арсенале врачей имеются НПВП, хондропротекторы. Эффективность данных лекарственных препаратов сегодня не вызывает сомнений. Но, когда боль уменьшилась или даже прошла, встает вопрос, что будет дальше. Как сделать так, чтобы боль не вернулась или возникала все реже и реже, как уменьшить количество рецидивов? И вот здесь немедикаментозная терапия играет самую важную роль.
Что должен сделать врач?
Прежде всего, конечно, поставить диагноз. Он ставится при наличии факторов риска:
- перенесенных травм,
- избыточной массе тела,
- системном воспалении,
- вредных привычек.
Остеоартрит – болезнь, которая начинается чуть ли не в детстве, считает врач-терапевт, заведующий лабораторией костно-мышечной системы Российского геронтологического НКЦ РНИМУ имени Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор Антон Наумов. Если у ребенка не лечили дисплазию, если у подростка низкая физическая активность или очень серьезный травмирующий вид спорта, если формируется ожирение - системное воспаление ускоряется и усиливается. В зрелом возрасте имеет значение угасание функции половых желез и опять-таки увеличение веса. Этому обычно не придают значения, но данные факторы ускоряют старение суставов.
Врач должен проинформировать пациента об особенностях болезни, методах лечения и дать рекомендации по снижению веса (если у пациента лишние килограммы). Главное при этом – убедить больного в важности и необходимости немедикаментозного лечения. Профессор Наумов, обосновывая такую точку зрения приводит следующий аргумент. Степень дегенерации хряща связана с возрастом пациента. Исследования показали, что старение хряща можно предотвращать и снижать скорость его старения.
В 2025 году эксперты Международной ассоциации по остеоартриту впервые сделали выводы, что степень деградации хряща напрямую зависит от степени и интенсивности системного воспаления. Именно оно является предшественником синовита – воспаления синовиальной оболочки сустава (его внутренней выстилки, которая вырабатывает синовиальную жидкость, нужную для смазки и питания хряща). Из-за этого начинается ускоренная выработка синовиальной жидкости, она накапливается в суставе, развиваются боль, отек, подвижность сустава ограничивается. Доказано, что свести воспаление до минимума может увеличение объема естественных движений, говорит эксперт.
Без швабры, но с прогулками
Самое важное при остеоартрите, его профилактике и замедлении его прогрессирования – движение, уверен профессор Наумов. В идеале надо научиться жить без швабр, пылесосов и миксеров. Полы мыть вручную, пятой точкой кверху, подметать их с помощью веника, а, скажем, крем взбивать опять-таки руками, в крайнем случае с помощью уже ушедшего из нашего обихода венчика. Спасение эксперт видит также в прогулках, работе в саду-огороде, походах в магазин, приготовлении пищи (забудьте о доставках на дом и полуфабрикатах).
Самое выполнимое условие, конечно, увеличение времени прогулок. На это может пойти большинство пациентов. Все интересуются количеством шагов. Клиника Мейо (США) опубликовала исследование, которое показало: даже 25 тысяч шагов в день существенно не влияют на сердечно-сосудистые события. Но, если шагов меньше 7,5 тысяч за день, растет смертность у пожилых людей. Потому рекомендуется минимальная планка – 7,5 тысяч шагов за сутки.
Но, рекомендует эксперт, надо четко понимать: если человек мало двигается, не надо показывать ему максимум движений. Если он проходил 2,5 тысячи шагов, завтра идти сразу на 7,5 тысяч не следует. Увеличивать активность нужно постепенно, в комфортном для больного темпе.
Активность – одна из самых важных задач в лечении остеоартрита, настаивает доктор Наумов. Вне зависимости от имеющихся факторов риска: диабета, гипертонии, ожирения – при постепенном увеличении физической активности снижается риск смерти. Именно физическая активность способна увеличить защитную мембрану – концевой участок хромосомы (теломер), защищающий ее от деградации и мутации.
Да здравствует гимнастика!
В 2022 году провели исследование, которое показало, что разница в обезболивании между местными НПВП и физическими упражнениями отсутствует. Проще говоря, при приеме НПВП на фоне физической активности и гимнастики обезболивание было вдвое эффективнее. Вывод: физические упражнения обезболивают так же эффективно, как НПВП.
В 2023 году результаты 21 исследования с 1475 участниками показали, что лечебные упражнения прим остеоартрите сопровождаются снижением уровня провоспалительных цитокинов не только в сыворотке крови, но и в синовиальной жидкости. Лечебные упражнения имеют провоспалительный эффект и воздействуют непосредственно на суставы. Это именно то, чего доктор добивается, назначая различные группы лекарственных средств, замечает профессор Наумов.
Лучше всего облегчают боль упражнения в воде. Возможно, их эффект связан с температурой воды 33,5-35,5ºС. Полезно также заниматься йогой. Силовые тренировки, занятия на велотренажере и обычные упражнения оказались чуть меньше эффективными.
При приеме НПВП на фоне физической активности и гимнастики обезболивание было вдвое эффективнее
Гимнастика тай-чи
Это древнее китайское боевое искусство (тайцзицюань), сочетающее в себе плавные движения, контроль дыхания и медитацию. Часто практикуется как оздоровительная гимнастика.
Упражнения выполняют медленно, плавно, грациозно, что способствует укреплению мышц, улучшению гибкости и равновесия. Важную роль играет дыхание. Гимнастика учит координировать его с движениями, что помогает расслабиться и улучшить циркуляцию энергии в теле.
Тай-чи часто рассматривается как форма медитации в движении, так как учит концентрироваться на своих ощущениях и движениях, что способствует снижению стресса.
Тренировка равновесия и баланса
В Западной Европе и США этот комплекс упражнений входит во все руководства по профилактике падений, утверждает эксперт. Упражнения несложные. Это, например, ходьба нестандартным шагом, боком:
- Встаньте прямо, руки вдоль тела, ноги вместе.
- Оставаясь в этом положении, отведите правую ногу в сторону и сделайте шаг.
- Затем приставьте к правой левую ногу.
- То же самое проделайте, шагая влево.
Можно практиковать ходьбу со скрещиванием ног, ходьбу с пятки на носок, удерживать равновесие, стоя на одной ноге (другая в это время поднята на уровень колена). Еще одно полезное упражнение: поднимитесь на одну ступеньку вверх и попытайтесь спуститься на стартовую ступеньку спиной вперед.
Эксперт также рекомендует комплекс из трех упражнений:
- Поднимите ногу на 5-10 см от пола и останьтесь в таком положении 1-2 минуты. Повторите для каждой ноги 1-3 раза в день.
- Приседания и возврат в исходное положение – по 5 секунд на каждое движение, 1-3 раза в день по 5-15 приседаний.
- 2-3 раза в день по 10-20 подъемов на носки.
Позволяют уменьшить боль в суставах и упражнения на скорость ходьбы. Попробуйте утром и вечером ходить вдоль любой прямой линии на любое расстояние, максимально приближая к ней стопы и стараясь менять или скорость шага, и делать шаг шире.
Правильное питание
Один из главных источников синтеза провоспалительных цитокинов – микробиота кишечника. Потому питаться надо правильно. Но мало дать рекомендации, надо еще и проконтролировать их выполнение, советует Антон Наумов. В качестве доказательства он ссылается на одно интересное исследование.
Больных остеоартритом разделили на две группы. Одной группе дали рекомендации по правильному питанию и изменению образа жизни и на том успокоились. Другой группе не просто дали рекомендации, а стали следить за их выполнением. Пациенты приходили в лечебное учреждение к 7 часам утра, вместе готовили еду, завтракали, обедали, ходили гулять, занимались с инструктором лечебной гимнастикой. Изменение рациона контролировалось. Пациенты стали употреблять больше фруктов, овощей, цельного зерна, бобовых, орехов, семян и полезных жиров. В рационе стало меньше мяса, яиц, масла, жирных молочных продуктов, добавленных сахаров, рафинированного зерна, соли и алкоголя.
В группе, изменение образа жизни которой контролировалось, уровень маркера системного воспаления С-реактивного белка за 10 недель существенно уменьшился. В другой группе он остался прежним.
При остеоартрите рекомендуются средиземноморская диета, дальневосточная, балтийская. Главное – понимать, что диета – это не ограничения, а подход к питанию, сообщает эксперт. Сократите калорийность на 20%, выбирайте продукты с низким гликемическим индексом, получайте с пищей антиоксиданты. Ешьте больше орехов.
Основные принципы правильного питания:
- Соответствие калорийности рациона количеству расходуемой в течение дня энергии.
- Сохранение баланса питательных веществ – 15% белков, 30% жиров, 55% углеводов, витаминов и минералов.
- Режим питания – 4-5 раз в день в одно и то же время. Не переедать перед сном.