Что может быть прекраснее и умилительнее спящего ребенка? И как тревожно, если со сном у детей возникают проблемы. Причин может быть множество: от безобидных до крайне серьезных. Как выявить причину нарушений и вернуть детям спокойный здоровый сон?
Одно из самых опасных нарушений сна – синдром апноэ (временных остановок дыхания во сне). Если такие остановки дыхания по ночам у ребенка случаются регулярно, это снижает уровень кислорода в крови. Патология может выражаться в храпе, но не всегда. Например, у малышей и младенцев звукового сопровождения может не быть, а дыхание, тем временем, нарушается.
Сон, тахикардия и энурез
Особенно опасна гипоксия для маленьких детей, поскольку незрелая центральная нервная система очень чувствительна к дефициту кислорода. Поэтому очень важно вовремя выяснить, нуждается ли кроха в помощи сомнолога. Сеченовский Университет и РНИМУ имени Н.И. Пирогова совместно разработали методику диагностики нарушений сна у детей в раннем возрасте, рассказывает врач функциональной диагностики, сомнолог, педиатр в Сеченовском центре материнства и детства кандидат медицинских наук Екатерина Тарасенко. - Эта шкала позволяет участковому педиатру и узким специалистам оценить необходимость направления ребенка к сомнологу. Например, кардиологи направляют к нам детей с тахикардией, приступы которой могут быть вызваны апноэ. Когда удается решить проблемы со сном, частота сердцебиения нормализуется. Педиатры и детские урологи могут направлять к сомнологам детей с энурезом, ведь недержание мочи тоже может провоцироваться остановками дыхания во сне, которые приводят к коротким пробуждениям.
Не дольше 10 секунд
Задержка дыхания у младенца до 5 секунд еще допустима, но больше — уже жизненно опасна, говорит заведующая отделением функциональной диагностики Сеченовского центра материнства и детства, невролог-эпилептолог, доктор медицинских наук Галина Торопина. У детей старшего возраста апноэ может привести к хронической усталости, проблемам с сердцем. Из-за частых ночных пробуждений, сопровождающих апноэ, ребенок будет вымотан, начнет отставать в учебе, ухудшатся его память и внимание.
Часто в появлении апноэ виноваты ЛОР-заболевания: увеличенные аденоиды, назальные полипы, отеки слизистой носа и др. Но повлиять может и аллергия. Также апноэ развивается на фоне эндокринной, неврологической или ортодонтической патологии, в частности, при аномалиях челюстно-лицевого скелета. Задержки дыхания могут возникать и при синдроме Прадера–Вилли – редкого наследственного заболевания, которое выражается в замедленном росте детей.
Косвенными признаками синдрома апноэ или бессонницы являются повышенная дневная сонливость ребенка. В таком случае ребенок может постоянно зевать и быть не только вялым в течение дня, но порой начинает засыпать среди дня, а то и на прогулке. Однако при появлении такого симптома не стоит торопиться делать выводы, что причина - в остановках дыхания во сне. Нарушить детский сон могут и другие обстоятельства.
Внезапное отключение
У повышенной дневной сонливости (гиперсомнии) могут быть разные причины, – сообщает Екатерина Тарасенко. Например, чрезмерная сонливость может быть проявлением нарколепсии. Это редкое расстройство сна, но его проявления бывают пугающими.
Например, дети, страдающие таким расстройством, могут внезапно засыпать не только в транспорте или на скучном уроке, но и прямо во время езды на самокате или велосипеде, что, естественно, не может не волновать родителей.
Эксперт рассказала, что нарколепсия связана с дисфункцией таламуса – отдела головного мозга, который помимо прочего отвечает за сон и бодрствование. В нем находятся два вида нейронов – орексины или гипокретины. Снижение их активности может привести к нарколепсии, а чрезмерная активность – к бессоннице, повышенной тревожности. и даже паническим атакам.
Выяснение причин
Чтобы точно поставить диагноз, ребенку, страдающему проблемами со сном, необходимо провести специальное исследование— полисомнографию. Проводится оно ночью, во время сна. Спать пациенту придется не дома, а в клинике. Спящего ребенка со специальным мягким шлемом на голове подключают к прибору, и тот регистрирует около десятка различных показателей. В частности, фиксируются все параметры храпа, дыхательные движения груди и живота, а также движения глаз и конечностей, положение тела во сне, измеряются поток выдыхаемого воздуха, уровень насыщения крови кислородом, определяется глубина сна. Одновременно ведется запись электрокардиограммы, чтобы проследить за работой сердца, и снимается электроэнцефалограмма, фиксирующая электрическую активность зон головного мозга. Регистрируются и движения глаз, и активность скелетных мышц, благодаря чему можно определить стадию сна и его глубину.
Не спешите удалять аденоиды
По результатам полисомнографии можно выявить обструктивный тип апноэ. В этом случае причиной нарушений дыхания будут проблемы с ЛОР-органами. Чтобы уточнить локализацию нарушения, ребенку проводят еще одно исследование — слип-эндоскопию. Это исследование позволяет выяснить, где именно возникла проблема. Например, у детей с гипертрофией небных и глоточных миндалин причина синдрома апноэ понятна, но к нам часто приводят детей, у которых уже удалены эти органы, то есть уже ничего не перекрывает доступ воздуха. Аденоидов нет, а проблема есть. Поэтому нужно проверить, нет ли других аномалий. Возможно, у ребенка гипертрофированы язычная миндалина, надгортанник, боковые стенки глотки или трубные валики (возвышение в носовой части глотки, где расположен хрящ слуховой трубы). Если не обнаружить все уровни обструкции, операция не поможет. Прежде чем решаться на удаление аденоидов и гланд, важно провести слип-эндоскопию. Только с ее помощью можно разглядеть всю внутреннюю анатомию дыхательных путей, объясняет врач-отоларинголог в Сеченовском центре материнства и детства доктор медицинских наук Ульяна Малявина.
Слип-эндоскопия проводится под медикаментозной седацией. Это не наркоз, а состояние полудремы, при котором у ребенка сохраняется привычный ритм и характер дыхания. Достигается седация за счет введения специальных анестетиков. Пока ребенок дремлет, в его дыхательные пути вводят фиброскоп – гибкий прибор, который внимательно исследует полость носа, носоглотку, глотку и гортань.
В России пока очень мало центров, где проводят комплексную диагностику и расстройств сна именно у детей. А детские сомнологи сегодня вообще крайне редки. Но проблема нарушений сна у детей касается не только качества жизни, но и здоровья подрастающего поколения. Дети с такими расстройствами нуждаются в полной диагностике от проведения полисомнографии и слип-эндоскопии и заканчивая консультацией необходимых специалистов – детского сомнолога, невролога, отоларинголога, уверена Галина Торопина.
Управление сном
По результатам обследования ребенку подбирают индивидуальною терапию. Для лечения бессонницы выявляют триггеры, мешающие ребенку засыпать, и обучают родителей корректировать такие состояния. Для детей постарше применяют когнитивно-поведенческую терапию. Лечить нарколепсию можно и подбором определенной схемы сна.
Чтобы избавить ребенка от апноэ, часто требуется операция на ЛОР-органах или челюсти. Если апноэ связано с недоразвитием лицевого скелета, может потребоваться помощь эндокринолога. Иногда достаточно помощи логопеда. Занятия с этим специалистом повышают тонус верхних дыхательных путей, и степень апноэ снижается.
Если ничего не помогает, детский сомнолог поможет подобрать СИПАП-аппарат, который будет удерживать нижнюю челюсть в нужном положении и подавать воздух в дыхательные пути.