По статистике, невралгией тройничного нерва в мире страдают около миллиона человек. Женщины сталкиваются с подобными неприятностями в три раза чаще, чем мужчины. Обычно все начинается после 50 лет. Причем многие не спешат озадачивать врача своей проблемой, надеясь, что как-то само собой пройдет. И совершенно напрасно. Невралгия тройничного нерва чревата осложнениями, потому обследование обязательно, впрочем, как и комплексное лечение по назначению доктора.
Нерв назван тройничным, так как у него три ветви: глазная, нижне- и верхнечелюстная. Соответственно при его воспалении (тригеминальной невралгии) может пострадать любая из перечисленных областей, к тому же нерв огибает почти все лицо. Заболевание не опасно для жизни, но может вызвать развитие других патологий и дискомфортных состояний.
На что жалуетесь?
Чаще всего тройничный нерв воспаляется из-за сдавливания окружающими тканями или опухолью. Постепенно в миелиновой оболочке нерва развиваются нарушения. Нейроны сильно возбуждаются, человек чувствует острую приступообразную или постоянную боль в области лба, висков, жевательных мышц, конъюнктивы или полости рта. Ее можно сравнить с ударом током. Многие говорят о «простреле».
Основным симптомом считается боль в области лица. При любых движениях лицевых мышц болевые ощущения могут возрастать до критических отметок. Громкие звуки, яркий свет, шум только усиливают дискомфорт. И никакие обезболивающие средства не помогают. Ведь тригеминальная невралгия вызывает очень устойчивый болевой синдром.
Боль может ослабевать. Человек вздыхает с облегчением и считает, что все само собой прошло, но приступы повторяются. Кожа около воспаленного нервного пучка часто теряет чувствительность, бывает, снижается мигательный рефлекс, появляется нервный тик. Болезнь может проявляться нарушением чувствительности лица, мимики.
Нередко данные симптомы сопровождаются мигренью, из-за чего нарушается сон, пациент становится раздражительным, у него развивается тревожное состояние, говорит врач-невролог, руководитель отдела эпилепсии и пароксизмальных заболеваний ФЦМН ФМБА России, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Института нейронаук и нейротехнологий РНИМУ имени Н.И. Пирогова, доктор медицинских Сергей Бурд.
На фоне болезни могут уплотниться некоторые лицевые мышцы, сформироваться нарушения в работе жевательной мускулатуры, пародонтоз.
Со временем невралгия может спровоцировать осложнения. Это часто влечет за собой развитие вторичного болевого синдрома. Могут также пострадать лицевой и слуховой нервы.
Идем к врачу
Консультацией врача-невролога лучше не пренебрегать. Невролог осмотрит пациента, выслушает жалобы. Поставить диагноз обычно несложно, на него указывает локализация боли и ее односторонность. Невролог пропальпирует лицевые ткани, попросит пациента подвигать теми или иными мышцами лица, чтобы проверить сохранность мимики.
Доктор попробует понять причину развития болезни. Это могут быть операции на лице, новообразования в данной области, повреждения нервных пучков, травмы, проблемы с зубами. Инструментальное обследование необходимо для подтверждения подозрений на невралгию тройничного нерва и исключения заболеваний, вызывающих схожие симптомы. Обязательна обзорная МРТ головного мозга, замечает эксперт. Дополнительно он рекомендует провести:
- Ортопантомографию – панорамный снимок зубов и челюсти, позволяет понять, есть ли проблемы с зубами.
- МРТ с прицельным исследованием височно-нижнечелюстных суставов – позволяет исключить их дисфункцию.
- УЗИ слюнных желез – для исключения проблем с ними.
Результаты исследований помогают выявить или исключить новообразования, разрушение или сдавливание нервных волокон.
Чтобы убедиться, что нет проблем с мозговым кровообращением, назначают ангиографию сосудов головного мозга. Это дает возможность выявить влияющие на невралгию аневризму, кровоизлияние или сосудистые патологии.
Врач может также рекомендовать рентгенографию придаточных пазух носа. Чтобы точно понять локализацию воспаления (какой участок нерва поврежден), выполняют электронейромиографию - позволяет определить биоэлектрическую активность мышцы, что позволит сделать вывод о функциональном состоянии нерва.
Сначала - лекарства
Среди методов лечения эксперт перечисляет медикаментозную терапию, психотерапию, высокочастотную ритмическую транскраниальную магнитную стимуляцию, гипербарическую оксигенацию, малоинвазивные пункционные и хирургические вмешательства.
Из лекарственных препаратов используют лидокаин (лидокаиновые пластыри), баклофен, ботулинический токсин типа А, ипидакрин, кортикостероиды. Если через четыре недели нет должного эффекта, назначается дополнительное обследование, сообщает профессор Бурд. Также он рекомендует противоэпилептические препараты и антидепрессанты. Для восстановления проводимости нерва применяются нейротрофические препараты (препараты антихолестеразного ряда). Они помогают улучшить связи между нейронами и провести вторичную профилактику повреждения нерва, уменьшить болевой синдром
Если лечение не помогло, пациента необходимо госпитализировать. Речь может уже идти о хирургическом лечении.
Хирургическое вмешательство
Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва позволяет сохранить его целостность, так как между сосудом и нервными пучками устанавливается защитная прокладка. Манипуляция выполняется через небольшой разрез. Это обеспечивает быстрое восстановление.
Применяются также механическая деструкция периферических ветвей, радиочастотная деструкция, лазерная термокоагуляция и глицериновая ризотомия. Но это «запасные» варианты, когда невозможно выполнить микроваскулярную декомпрессию корешка. Увы, при таких вмешательствах целостность нерва сохранить не удастся.
Блокада тройничного нерва
Ее цель – доставить лекарство сразу в очаг боли, чтобы снизить проводимость импульсов к периферии. Эффективность зависит от твердости руки доктора и точности определения очага боли. Если все верно, боль стихает очень быстро. К данной манипуляции обращаются, если лекарства не помогли, а проведение операции по каким-то причинам противопоказано.