Среди паразитарных болезней эхинококкоз занимает особое место, так как распространен на всех континентах, кроме, пожалуй, Антарктиды и у него очень длительный латентный (скрытый) период. Симптомы обычно появляются уже на поздних стадиях болезни. Из-за этого развиваются тяжелые формы с поражением различных органов.
Эхинококкоз вызывается ленточными червями рода Echinococcus. Ими можно заразиться после контакта с собаками и сельскохозяйственными животными через немытые руки, если шерсть животных загрязнена яйцами и зрелыми члениками эхинококка. Еще один путь заражения – при снятии и выделки шкур. Инфицирование возможно также при поедании немытых овощей и фруктов, зелени, ягод, некипяченой воды из природных источников.
Чаще всего от эхинококкоза страдают дети. Разнообразие клинических признаков заболевания и отсутствие специфических симптомов затрудняют раннюю диагностику. Нередко эхинококкоз обнаруживается случайно при диагностике других состояний или при развитии осложнений.
Путь паразита
Человек обычно заражается через пищу, заглатывая вместе с ней или с водой яйца паразита, но эхинококк может проникнуть в организм и через слизистую оболочку дыхательных путей или через повреждения на коже. Попав в желудок человека, зародыш освобождается от яйцевых оболочек, внедряется в стенку кишечника и током крови заносится во внутренние органы.
Эхинококковый пузырь растет в течение нескольких лет, рассказывает врач-хирург, заведующий хирургическим отделением №1 ДГКБ №9 имени Г.Н. Сперанского (г. Москва), главный научный сотрудник отдела детской хирургии НИКИ педиатрии и деткой хирургии имени академика Ю.Е. Вельтищева РНИМУ имени Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор Игорь Хворостов. Через 6-15 месяцев он становится заразным. В органе, где образовался данный пузырь, образуются мелкие, диаметром 2-3 мм пузырьки, из которых могут сформироваться кисты. Снаружи эти кисты окружены капсулой – так организм защищается от продуктов жизнедеятельности паразита.
Любимые места эхинококка – печень и легкие. В печени он поселяется в 85% случаев. При этом у 28,2% пациентов имеется сочетанное поражение печени и других органов:
- в 10,2% случаев – легких;
- в 2,6% случаев – селезенки, органов малого таза, средостения.
Формы болезни
Существуют четыре формы эхинококкоза:
- Кистозный – известен как гидатидная болезнь.
- Альвеолярный.
- Поликистозный.
- Монокистозный.
Чаще всего диагностируют кистозный и альвеолярный эхинококкоз. При кистозной форме развиваются одна или несколько гидатидных кист. Чаще всего они находятся в печени и легких, реже – в костях, селезенке, мышцах и центральной нервной системе. Бессимптомный период может продолжаться многие годы. Половина пациентов начинают получать лечение через несколько лет после инфицирования, замечает эксперт.
При альвеолярном эхинококкозе инкубационный период длится 5-15 лет. Опухолевидное образование обычно находится в печени. Личиночные метастазы могут распространяться как в органы, к ней прилегающие (например, в селезенку), так и в отдаленные места (легкие и даже мозг). Если нет адекватного лечения, болезнь может привести к трагической развязке.
Симптомы появляются по мере роста кист. Чаще всего это боль в правом подреберье или в эпигастрии, увеличение печени и пальпируемое образование в брюшной полости, добавляет профессор Хворостов. Неспецифические симптомы:
- боль,
- кашель,
- субфебрильная температура тела,
- ощущение тяжести в животе,
- аллергические реакции.
Нередко эхинококкоз обнаруживается случайно при диагностике других состояний или при развитии осложнений
Давайте его обнаружим
Диагноз эхинококкоза печени часто оказывается случайной находкой и связан с УЗИ брюшной полости, проведенным по другим показаниям. Диагностика из-за неспецифических симптомов обычно затруднена, тем более что обычные лабораторные анализы редко выходят за пределы нормы. Иногда, правда, может быть повышен уровень эозинофилов. У трети пациентов повышен уровень сывороточной щелочной фосфатазы. Но такие же результаты могут быть еще при десятке-другом недугов.
При подозрении на эхинококкоз скрининговым методов является УЗИ. Данное исследование помогает оценить размер кисты и ее содержимое, узнать, жив ли паразит, подсчитать количество кист. При эхинококкозе печени обязательно проводится МРТ или КТ. Они позволяют получить полное представление о размере поражения, его локализации, отношениях с внутрипеченочными, сосудистыми и желчными структурами, сообщает Игорь Хворостов. При этом МРТ рекомендуется как второй, уточняющий метод после УЗИ и КТ в диагностически сложных случаях:
- для визуализации повреждений стенок кисты;
- при подозрении на ее сообщение с желчными протоками;
- чтобы отличить эхинококковую кисту от простой кисты.
Безопасное лечение
Эффективным и безопасным методом лечения эхинококковых кист является PAIR – малоинвазивный метод лечения, при котором проводятся пункция, аспирация, инъекция и повторная аспирация кисты. Под контролем УЗИ или КТ в кисту вводят тонкую иглу, затем шприц под воздействием вакуума вытягивают содержимое кисты (паразитарную жидкость). В полость кисты вводится склерозирующий препарат. Им могут быть 15-20%-й раствор NaCl, 95%-й этанол, повидон йод, перекись водорода, 4%-й формалин. Через 10-20 минут препарат и остатки содержимого опять-таки под воздействием вакуума вытягиваются из кисты.
Преимущества:
- Малоинвазивный метод, благодаря чему хирургическое вмешательство сведено к минимуму.
- Пациент госпитализируется на короткий срок, быстро восстанавливается.
- Эффективен при лечении небольших кист.
- Частота рецидивов меньше, чем при традиционной операции.
Недостатки:
- Не для всех кист подходит.
- Имеется, хоть и низкий, риск рецидива.
- Возможны осложнения – кровотечение, механическое повреждение других тканей, образование желчных свищей.
- Объем введенного склерозирующего препарата следует тщательно контролировать, иначе возможна интоксикация организма.
PAIR всегда сочетается с антипаразитарной терапией. Альбендазол назначают за 7 дней до дренирования кисты. После проведения манипуляции прием антипаразитарного препарата продолжается еще 28 дней.
Доктор Хворостов перечисляет показания для PAIR: кисты не менее 5 см в диаметре, кисты с дочерними кистами или с отслойкой мембран, множественные кисты, доступные для пункции, беременность, дети старше 3 лет, неэффективность консервативного лечения, противопоказания к операции, отказ пациента от радикальной операции, рецидив после операции, рискованное расположение кисты в печени, киста в позвоночнике, головном мозге сердце, кисты, открывающиеся в брюшную полость, бронхи и мочевыводящие пути.
Если киста не активна и нет симптомов, эксперт рекомендует подход «wait and wait», то есть ждать. Кисты могут спонтанно стать неактивными, перестать расти. Ждать имеет смысл, если нет осложнений, информирует профессор Хворостов. Еще один вариант неинвазивного лечения – медикаментозная терапия бензимидазолами. Правда, оговаривается эксперт, противопаразитарные препараты эффективней всего действуют на небольшие кисты (менее 5 см).
Для профилактики рецидивов используется альбендазол.