Еще в начале 2000-х годов, поставив диагноз «бронхит», педиатры тут же назначали антибиотики. Сейчас же клинические рекомендации предписывают прежде всего чисто симптоматическое лечение. Почему? Давайте разбираться.
Острые бронхиты – самая частая форма поражения нижних дыхательных путей. 40% из них – обструктивные. Но вопреки распространенному мнению они практически не осложняются пневмонией.
Возбудителями подавляющего большинства бронхитов (90%) являются вирусы. Обычно вирусные бронхиты протекают с субфебрильной температурой, фебрильная же температура держится всего 1-2 дня. Антибиотики не действуют на вирусы, а значит, при вирусных бронхитах не влияют ни на температуру, ни на симптоматику.
Это не иммунодефицит!
Когда ребенок часто болеет ОРВИ, в том числе и бронхитами, родители начинают волноваться и порой настаивают на иммунологическом обследовании. Беспокоиться не стоит. Врачи рекомендуют воспринимать ОРВИ как тренировку иммунитета. По словам врача-педиатра, заведующей отделением диагностики и восстановительного лечения НМИЦ здоровья детей, доктора медицинских наук Майи Бакрадзе, высокая восприимчивость к ОРВИ может быть связана:
- С небольшим иммунологическим опытом ребенка. Иначе говоря, организм малыша еще только знакомится с патогенами. Иммунный ответ в таком случае сопровождается выработкой иммуноглобулина Е, а не IgG-антител. Чаще всего подобное происходит у аллергиков.
- С неадекватной выработкой антител в ответ на инфекцию из-за действия жаропонижающих препаратов и антибиотиков.
- Фазовыми колебаниями иммунных субстанций после очередного ОРВИ.
Не стоит пугаться, увидев в медицинской карте малыша такие записи, как «вторичный иммунодефицит», «снижение реактивности» и т.п. Подобные термины неправомерны и не могут считаться адекватными для описания иммунодефицитных состояний, настаивает эксперт. Иммунодефицит можно заподозрить у ребенка с:
- тяжелым, в том числе рецидивирующим гнойным заболеванием;
- упорным кандидозом полости рта и/или кожи;
- пневмоцистной пневмонией;
- парапроктитом, анальным свищом;
- тромбоцитопенией;
- генерализованной лимфоаденопатией.
Можно подозревать иммунодефицит и в том случае, если в семье уже имеется такой больной, а также у грудного ребенка с пневмонией при отсутствии контакта с источником инфекции или с необычным ее течением.
Вирус или бактерия?
Как уже было сказано, 90% бронхитов вызывается различными вирусами и всего лишь 10% - бактериями (микоплазмой). И тем не менее из мокроты при бронхите часто высеваются пневмококки или гемофильная палочка. Но это значит лишь то, что микроорганизмы попали в просвет бронхов – туда, где в норме их быть не должно. Делать на основании результатов только бактериального посева вывод о бактериальной природе заболевания было бы неправильно. Подобное происходит при большинстве ОРВИ, сообщает доктор Бакрадзе. Данный процесс не сопровождается внедрением патогенов в ткани, расположенные под слизистой оболочкой органа, и патологический процесс не распространяется за пределы слизистой. Так что обнаружение в мокроте бактерий еще ни о чем не говорит. Чтобы подтвердить бактериальный бронхит, нужно в крови найти, например, пневмококк.
Еще одна подсказка: вспышки бактериальных острых бронхитов примерно каждые пять лет случаются осенью. Самый частый их возбудитель – микоплазма. Особенно активно она циркулирует в детских учреждениях. Длительного кашля и рецидивов данный патоген не вызывает. То же самое можно сказать и о хламидиях.
Острый вирусный бронхит не требует госпитализации.
Чем лечить вирусный бронхит?
Не рекомендованы:
- антибиотики;
- противовирусные препараты;
- ингаляционные глюкокортикостероиды;
- антигистаминные препараты;
- электропроцедуры;
- горчичники, банки, жгучие пластыри.
Вред от их применения превышает пользу.
Рекомендованы:
- противокашлевые средства – коротким курсом при сухом болезненном кашле и отсутствии хрипов;
- фитопрепараты;
- муколитики и отхаркивающие средства – при вязкой мокроте.
У детей обильная секреция слизи в ответ на повышение кашлевого порога при бронхите вызывает «дыхание с хрипотцой» и другие звуковые явления. Эту ситуацию не надо расценивать как патологию и назначать лечение ингаляционными кортикостероидами, бета-миметиками, амброксолом и тем более антибиотиками. Надо просто вызвать кашель, надавив на язык ложкой, советует эксперт.
От противовирусных и иммунотропных препаратов значимого эффекта еще никто не увидел, предупреждает Майя Бакрадзе.
Ингаляции
При ингаляциях 3%-ного NaCl хрипы исчезают быстрее, чем при лечении антибиотиками и спазмолитиками, утверждает доктор Бакрадзе. Облегчает отхождение мокроты и обильное питье из расчета порядка 100 мл на килограмм веса в сутки. Оно также предупреждает обезвоживание и сгущение мокроты.
Если обструкция сказывается на самочувствии ребенка, затрудняет его активность или вызывает дыхательную недостаточность, назначают ингаляции бета-2 агонистов, в том числе в комбинации с ипатропия бромидом. При сомнительном эффекте, что может указывать на дебют бронхиальной астмы, рекомендуются системные глюкокортикостероиды (преднизолон или дексаметазон) курсом на 3-5 дней. Из-за высокого риска побочных эффектов не рекомендуется рутинно использовать оральные формы бета-2 агонистов, в том числе сальбутамол, а также эуфиллин. Их назначают при затруднении активности ребенка, дыхательной недостаточности и упорном течении болезни.
Противокашлевые средства
Если кашель вызван затеканием слизи из носа в гортань, эффект даст очищение носа. Частоту кашля сокращает и чайная ложка меда перед сном, информирует эксперт.
При стойком сухом кашле рекомендуются бутират, декстрометорфан.
Муколитики (амброксол, бромгексин, карбоцистеин, ацетилцистеин) при острых бронхитах у детей безопасны, но малоэффективны.
Комбинации отхаркивающее+противокашлевое (стоптуссин – бутамират+гвайфеназин, туссин плюс – декстрометорфан+гвайфеназин, бронхолитики – глауцин+эфедрин) снижают функцию внешнего дыхания.
Из фитопрепаратов эксперт называет бронхикум, бронхосан, геделикс, геломиртол, мукалтин, пертуссин, проспан, синупрет, умкалор. Но у аллергиков их применяют с осторожностью. Так как аллергию вызывают в основном соцветия, эксперт советует обратить внимание на препараты, в составе которых экстракты, полученные из стеблей растений.