Опасные игры ОРВИ

Казалось бы, грипп и ОРВИ - мелочь. Мы болеем ими каждый год, порой и несколько раз в год. И ничего - выздоравливаем. В 90% случаев именно так и происходит. Но остаются еще 10% самых печальных исходов. От них никуда не деться. Почему кто-то переносит грипп и простуду легко, а кому-то приходится бороться с осложнениями и с трудом удержаться на плаву?

Специфика современных респираторных вирусных инфекций в том, что нас атакуют сразу несколько вирусов, а к ним могут присоединиться еще и патогенные бактерии. В эпидемический сезон всегда лидирует один вирус, но это не значит, что к нему не могут присоединиться другие патогены. Сочетание возбудителей влияет на течение, продолжительность и исход заболевания.

Возможные осложнения

Осложнениями сопровождаются 16-30% случаев ОРВИ, говорит врач-инфекционист, заведующая отделением респираторных вирусных инфекций у детей НИИ гриппа имени А.А. Смородинцева, доктор медицинских наук Ольга Афанасьева. Самые характерные осложнения гриппа - поражения ЛОР-органов (гайморит, синусит).
При респираторных вирусных инфекциях часто развивается сочетанное поражение респираторного и желудочно-кишечного тракта.
Вирусные инфекции, возникающие одновременно с бактериальной пневмонией, встречаются в 30-50% случаев. Микст-инфекция затрудняет постановку диагноза. После нее могут развиться миокардит, васкулит, на ЭКГ будут заметны изменения.
Также могут развиться неотложные состояния:

• синдром крупа,
• менингоэнцефалиты,
• приступ бронхиальной астмы, астматический статус,
• дыхательная и/или сердечно-сосудистая недостаточность,
• обострение хронической патологии почек,
• гемолитические кризы.

Возможны серьезные бактериальные осложнения:

• острый синусит,
• острый средний отит,
• орбитальные осложнения синусита - флегмоны орбиты, периостит (флюс - воспаление надкостницы),
• внутричерепные осложнения - абсцесс головного мозга, синусотромбоз.

Имеется угроза хронизации или обострения хронических заболеваний:

• хронического тонзиллита,
• бронхиальной астмы,
• хронических заболеваний почек;
• гломерулонефрита.

От чего это зависит?

Исход заболевания зависит от уровня интоксикации. Она проявляется вялостью, слабостью, дрожью, болью в мышцах. Особенно ярки данные проявления у детей, замечает эксперт. Развитие патологических состояний зависит также от силы цитокинового шторма.
Когда инфекция атакует организм, формируются продукты перекисного окисления липидов, то есть продукты клеточного распада, объясняет Ольга Афанасьева. Они распространяются по всему организму, из-за этого появляются свободные радикалы - разрушители клеток. Продуктов распада клеток множество:

• диеновые конъюгаты - первичные продукты перекисного окисления липидов, повреждают клетки, белки, нуклеиновые кислоты, способствуют развитию сердечно-сосудистых и воспалительных заболеваний;
• малоновые альдегиды - образуются при перекисном окислении полиненасыщенных жирных кислот, ключевой маркер оксидативного стресса;
• промежуточные продукты распада - молочная кислота, кетоновые тела, аммиак.

Любые из них, накопившись в организме, могут унести жизнь больного. Но чаще всего они действуют не в одиночку, а сообща.

Грипп

Грипп заслуживает отдельного разговора. Потому что и прививки есть, и патогенетическая, и симптоматическая терапия, а урожай смертей он все равно собирает немалый.
Прошлый эпидемический сезон гриппа было не так уж много, утверждает эксперт. В 2023-2024 годах доминировал в основном вирус гриппа Н3, в прошлом эпидсезоне он ушел, но появился вирус гриппа типа В. Он протекает с выраженным катаральным синдромом. Наравне с ним циркулировали микст-инфекции. Это особенности современного гриппа. К одному вирусу цепляется еще один, а то и два.
В основном поражаются верхние отделы респираторного тракта. Симптомы отмечаются самые разные:

• ринофарингиты - чаще всего;
• бронхиты;
• пневмонии - при гриппозной инфекции развиваются в меньшей степени, особенно у детей.

Вирусная пневмония при гриппе развивается с первого дня, отмечает доктор Афанасьева. Но легкие еще могут молчать. Врач услышит мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы, потом они исчезают. При гриппе возможен также септикоподобный синдром, то есть генерализация воспалительного процесса с поражением:

• легких (ОРДС) - острый респираторный дистресс-синдром,
• головного мозга,
• почек - с развитием острой почечной недостаточности,
• кишечника - с абдоминальным синдромом,
• печени - с развитием острой печеночной недостаточности.

Генерализованная системная воспалительная реакция нередко приводит к летальному исходу.

Группы риска

Осложнения чаще развиваются у:

• детей до 5 лет - в силу незрелости иммунной системы;
• часто болеющих детей - особенно посещающих детские сады;
• у детей с хроническими заболеваниями почек, сердца, легких, эндокринной системы или крови;
• взрослых старше 60 лет;
• взрослых с хроническими заболеваниями - сердечно-сосудистыми, заболеваниями дыхательной системы, сахарным диабетом;
• людей с ослабленным иммунитетом - ВИЧ, онкозаболевания;
• беременных;
• людей с ожирением.

Имеют значение перенесенные ранее тяжелые респираторные заболевания, стресс, переутомление и переохлаждение.

Как лечить?

Доктор прежде всего оценит состояние больного и степень интоксикации, чтобы понять, можно ли пациенту давать таблетки, не вызывая у него рвоту. Если нет - применяется инфузионная терапия. Оценивается также необходимость приема антибиотиков и перехода на искусственную вентиляцию легких.
Часто ОРВИ проходит сама по себе. Нужно только обильное питье и жаропонижающие препараты. Причем сначала дают пить, а потом уже таблетки, чтобы больному было, чем потеть.
Три-четыре дня температуру терпят, после чего уже предполагают бактериальное наслоение и дают антибиотики, предупреждает эксперт.
При гриппе в самом начале болезни показаны противовирусные препараты прямого действия - осельтамивир (у детей - с двух недель), балоксавир (с 5 лет, только по назначению врача), умифеновир (арбидол), занамивир.
Применяются также жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол), симптоматические препараты, облегчающие кашель и насморк, местные антисептики.
В недавно вышедшие клинические рекомендации по лечению гриппа и ОРВИ вошли и иммуномодуляторы с интерферонами. Они призваны подавить инфекционный воспалительный процесс и развитие системной воспалительной реакции, отмечает эксперт.