Врачи с ног уже сбились, обследовали чуть ли не каждую клеточку организма, а человек жалуется и жалуется, и то у него болит, и это. Вот тут самое время задуматься, а не связано ли подобное состояние с тревогой, депрессией или стрессом. Да, это пресловутая психосоматика, когда стресс, тревога или депрессия становятся спусковым механизмом для самых разных соматических заболеваний.
Таких пациентов, которые постоянно жалуются на самые разные болячки, у невролога 16%. Вроде и с сердцем нет проблем, и с нервами, но проблемы со здоровьем постоянно возникают, как джинн из бутылки. Врачи в подобных случаях говорят о миксте соматики и психоэмоциональных расстройств, то есть о психосоматической природе жалоб. Ментальные и эмоциональные состояния способны сильно влиять на развитие любого недуга – это ни для кого не секрет. Для обозначения состояния, когда физическое заболевание вызвано или усугублено психическим стрессом или связанными с ним факторами, используется такой термин, как психосоматика. В большинстве случаев виновниками оказываются тревога и депрессия.
Состояние беспокойства
Человек зашел в кабинет врача, и началось. Жалобы льются на доктора неиссякаемым потоком, и, когда врач минут через 20-30 под благовидным предлогом просит больного уступить место следующему пациенту, так как очередь собралась в коридоре уже приличная, посетитель выходит и начинает хвалить доктора. Знакомая картина, не так ли? А доктора-то он почему хвалит? Да потому, что такой пациент просто слил свою тревогу, рассказал все, что хотел. А врач чувствует, что жутко устал, и рад, что «энергетический вампир», который выпил у него всю кровь по капельке, наконец-то ушел. Доктору можно посочувствовать, но больной не виноват. У него тревожное расстройство, о котором он даже не догадывается.
Тревога – это состояние опасения, беспокойства. Человек испытывает ее, ожидая неопределенную опасность или развития неблагоприятных событий. Она заставляет действовать, в том числе и активно ходить по врачам, подозревая у себя самые что ни на есть серьезные проблемы со здоровьем. По образному определению, тревога – тоска, направленная в будущее, говорит врач-невролог, заведующий отделением реабилитации психоневрологических больных НМИЦ ПН имени В.М. Бехтерева, доктор медицинских наук Денис Захаров. Это отрицательно окрашенная эмоция, выражающая ощущения неопределенности, ожидание негативных событий, смутные предчувствия.
В отличие от причин страха причины тревоги обычно не осознаются, но она предотвращает участие человека в чем-то потенциально вредном или побуждает его к действиям, чтобы повысить вероятность благополучного исхода событий.
Физиологическая тревога связана с угрожающей ситуацией и усиливается из-за недостатка информации или в условиях дефицита времени. Она обусловлена внешними факторами. Ее длительность зависит от продолжительности травмирующей ситуации, объясняет эксперт.
Патологическая тревога – беспочвенное неопределенное волнение, предчувствие опасности, грозящей катастрофы с ощущением внутреннего напряжения, боязливого ожидания. Она не связана с реальной угрозой и может осознаваться как беспредметное беспокойство. И вот она как раз может длиться очень долго.
Как узнать патологию
Патологическая тревожность проявляется множеством физиологических и психических симптомов, продолжает профессор Захаров. Физиологические симптомы - учащенное сердцебиение одышка, учащенное дыхание, боль и давление в груди, удушье, головокружение, предобморочное состояние, потливость, приливы, озноб, тошнота, расстройство пищеварения, диарея, дрожь, покалывание или онемение в конечностях, слабость, неустойчивость, обмороки, напряжение мышц, сухость во рту.
Психические симптомы – это когнитивные, поведенческие, аффективные признаки:
- Когнитивные – страх потери контроля, физической травмы или смерти, негативной оценки со стороны окружающих, пугающие мысли, восприятие нереальности или отчужденности, плоха концентрация, рассеянность, повышенная бдительность, затрудненная речь.
- Поведенческие – избегание ситуаций, свидетельствующих об угрозе, стремление к утешению, беспокойство, возбуждение, хождение взад-вперед, замирание, неподвижность.
- Аффективные – нервозность, напряжение, взвинченность, страх, боязливость, ужас.
Это сопровождается жалобами на боль. Она длится не менее 3 месяцев. Человек жалуется на жжение, мурашки, чувство холода, ползание и шевеление под кожей. Часто болевой синдром описывается совсем не в болевых терминах, как тяжесть, ватность, замечает эксперт. Активный расспрос выявляет множественные болевые синдромы, боль часто меняет локализацию.
И если с психическими симптомами пациенты к врачу вряд ли обратятся, то с соматическими к доктору идут весьма охотно. Такие люди постоянно от чего-то лечатся, но симптомы не укладываются ни в одно из известных заболеваний. Повторные диагностические исследования не обнаруживают текущее заболевание, которым можно объяснить жалобы пациента.
На определенном этапе это обрастает такими подробностями, что доктор понимает: данного больного хорошо бы направить к психотерапевту или психиатру. Увы, пациенты до таких специалистов доходят очень редко.
Дополнительные признаки и маски
Что еще может сигнализировать о психосоматическом расстройстве? Пациенту утром всегда хуже, чем вечером. Походил, пообщался – стало легче. Утром же человек чувствует себя так, будто всю ночь перетаскивал тяжести.
Еще одна маска тревоги - постуральное фобическое головокружение. Неустойчивость накатывает в эмоционально значимые моменты, при скоплении людей, но объективных признаков нарушения равновесия нет. Головокружение может возникать под воздействием таких стимулов, как мост, вождение машины, нахождение в пустой комнате, или в магазине, в ресторане, на концерте. Ощущение головокружения проходит после употребления небольшой дозы алкоголя, а также когда человека чем-то отвлекают.
Все это выявляется при опросе пациента. Профессор Захаров рекомендует поинтересоваться, как спит такой больной. Родственники скажут, что со сном у него полный порядок, сам же пациент пожалуется на то, что не высыпается, утром плохо себя чувствует и ничего ему не помогает.
Эксперт называет критерии распознавания соматизированных депрессий и тревоги:
- отсутствие объективных признаков соматических заболеваний;
- периодические (сезонные) проявления болезненных симптомов, человеку то лучше, то хуже;
- самочувствие подчинено суточному ритму – улучшение наступает, как правило, вечером;
- настойчивое обращение за медицинской помощью несмотря на очевидное отсутствие результатов лечения;
- улучшение наступает на фоне приема антидепрессантов.
Где живет тревога
Все болезни у нас в голове. Так где же в головном мозге может поселиться тревога? Мозг состоит из трех структур:
- древний, рептильный мозг - отвечает за основные инстинкты, обеспечивающие нам выживание;
- лимбическая система – отвечает за чувства и эмоции;
- неокортекс – отвечает за сознание и интеллект.
Лимбическая система состоит из гиппокампа и миндалевидного тела. Последнее и является воротами тревоги. Ведь оно отвечает за выражение страха, агрессии, а также за защитное поведение. Когда патологический процессзатрагивает миндалевидное тело, тревога тут как тут. Но эмоции тесно связаны с неокортексом, поэтому пациенту важно понять почему у него возникает тревога, принять это и научиться справляться с тревогой.
Симптомы тревожности, как полагают ученые, частично возникают из-за нарушения баланса активности в эмоциональных центрах мозга, а не в высших когнитивных центрах делится эксперт. Высшие когнитивные центры находятся в лобной доле – самой «современной» области мозга. Она отвечает за исполнительные функции – планирование, принятие решений, прогноз последствий потенциального поведения. В здоровом мозге фронтальные корковые области регулируют импульсы, эмоции и поведение, подавляя структуры эмоциональной обработки информации, сообщает профессор Захаров. Стоит этому равновесию нарушиться – появляется тревога, то есть эмоции одерживают победу над разумом.
Структурные изменения
Значительные последствия для психического благополучия могут также иметь структурные и функциональные изменения мозга, вызванные хроническим стрессом.
Так, например, основной фактор риска депрессии – уменьшение объема гиппокампа. Хронический стресс также может привести к гиперактивности миндалевидного тела и островка. Нарушение функций префронтальной коры может снизить способность регулировать эмоциональные реакции, что вызывает постоянную тревожность и развитие тревожных расстройств.
Исследователи обнаружили, что тревожном расстройстве у пожилых пациентов с генерализованным тревожным расстройством толщина коры головного мозга меньше, чему у их ровесников, таким расстройством не страдающих. Также оказалось, что изменения в областях серого вещества головного мозга, участвующих в регуляции эмоций, в большей степени связаны с развитием тревоги, чем изменения в белом веществе.
При болезни Паркинсона на развитии тревожности влияет уменьшение объема таламуса. Тревога также четко связана с черепно-мозговой травмой. Постинсультная тревога развивается при поражении островка, нижней лобной извилины и центральной покрышки, сообщает эксперт.
Это надо лечить
Тревожные расстройства следует лечить. Пациент не просто вдруг разволновался. Сколько бы чая с ромашкой он не выпил, ситуация глобально не изменится. Тревога, если и уйдет, то ненадолго, отмечает Денис Захаров. Нужно регулировать нейротрансмиттеры, прежде всего – гамма-аминомасляную кислоту, дофамин и глутамат. Поэтому классическими препаратами при тревожном расстройстве являются антидепрессанты.
Применяются:
- Бензодиазепиновые транквилизаторы – флуоксетин, клоназепам, феназепам, лоразепам.
- Небензодиазепиновые транквилизаторы – гидроксизин, этифоксин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам.