В России впервые за 30 лет удалось на треть снизить смертность от болезней системы кровообращения. А в 2023 году во многом благодаря реализации Федерального проекта по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями этот показатель был самым низким за последние десятилетия: 450 случаев на 100 000 населения. Но что мы сами можем сделать, чтобы еще больше снизить свой личный сердечный риск?
Наш эксперт - и.о. заведующего кафедрой факультетской терапии ЛФ РНИМУ имени Н. И. Пирогова Минздрава России, заместитель директора ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» по научной и лечебной работе, главный внештатный диетолог Департамента здравоохранения Москвы, доктор медицинских наук, профессор Антонина Стародубова
- Смертность от болезней сердца и сосудов пошла вниз. Но ведь это еще не повод успокоиться?
- Конечно же, нет. Несмотря на положительную динамику, болезни системы кровообращения по-прежнему лидируют среди причин смертности населения. И только мерами по улучшению диагностики и лечения ситуацию кардинально не исправить. Многое зависит и от профилактики - нашего образа жизни. Доказано, что приверженность ЗОЖ может снизить риск ишемической болезни сердца приблизительно на 80%, а фармакологическая профилактика - только на 20-30%. Причем здоровое сбалансированное питание - наиболее важный поведенческий фактор для профилактики преждевременной инвалидизации и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
- Есть ли какие-то факты, исследования, подтверждающие лечебный эффект от изменения питания?
- Безусловно, есть. Например, в Дании в 2004 году было принят закон, вводящий ограничение на содержание добавленных транс-жиров в определенных видах пищевой продукции (в кондитерских изделиях прежде всего). После этого сердечно-сосудистая смертность в стране снизилась приблизительно на 14,2 смерти на 100 тысяч человек в год. А ведь это только одно-единственное ограничение. После этого ВОЗ стала активно вводить такие рекомендации повсеместно.
Проект «Северная Карелия», который вскоре распространился на всю Финляндию, также дал впечатляющие результаты. Он содержал много рекомендаций, в том числе диетических. Мужчины, участвующие в нем, стали реже потреблять сливочное масло для приготовления бутербродов, женщины стали есть меньше жареной на сливочном масле пищи, в целом люди стали чаще использовать растительные масла. Замена насыщенных животных жиров на растительные в качестве источников ненасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот стала одним из ключевых факторов в снижении уровня сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в стране. По мнению авторов проекта, изменение модели питания превысило по эффективности коррекцию всех других факторов, даже курение и гиподинамию.
В Великобритании хороший результат дал проект, направленный на снижение потребления пищевой соли (натрия). Но, конечно, более эффективны не отдельные ограничения, а изменения всей модели питания (паттерна) в целом. Этому требованию в большей степени соответствуют две модели питания - средиземноморская диета и диета DASH.
Не только по-средиземноморски
- Польза от них также доказана?
- Конечно. Эффект средиземноморской диеты подтвержден крупнейшим международным исследованием с высочайшим уровнем доказательности - PREDIMED, которое продолжается и по сей день и в котором приняли участие миллионы людей из 5 десятков стран. Мета-анализ подтвердил, что высокая приверженность такой системе питания позволяет на 5-7% снизить частоту сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, а также уменьшает частоту впервые выявленных инфарктов, инсультов, ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа.
К таким же выводам пришло и исследование ATTICA, включившее 29 мета-анализов, с участием 12,6 млн человек. Его целью было выяснить, как влияет на риски сердечно-сосудистых болезней сочетание средиземноморской диеты и физически активного образа жизни. Помимо позитивного влияния на людей, уже имеющих те или иные заболевания, средиземноморская диета продемонстрировала и высокую профилактическую значимость. У здоровых людей на этой диете снизился уровень активного воспаления в организме - причина развития множества хронических заболеваний.
- Что такое скандинавская диета? Есть мнение, что жителям северных стран она подходит больше, чем средиземноморская.
- Она действительно была разработана специально для жителей более северных регионов и включает продукты, более доступные и привычные в наших широтах. На фоне приверженности этой модели питания также описано снижение сердечно-сосудистой и общей смертности на 22%, онкологической смертности - на 14%, числа инфарктов миокарда - на 20%, инсультов - на 12%, а сахарного диабета 2 типа - на 10%.
Даёшь DASH!
- Чем отличается диета DASH от средиземноморской и скандинавской?
- Она была специально разработана для профилактики и лечения артериальной гипертонии. Данная диета помогает снизить уровень общего и «плохого» проатерогенного холестерина и лучше контролировать массу тела при повышении физической активности. В ней сделан акцент на сниженное употребление пищевой соли (натрия) и адекватное содержания белка, пищевых волокон и минеральных веществ в пище (калия, кальция, магния). В когортных исследованиях было доказано, что DASH-диета помогает на 29% снизить риск развития сердечной недостаточности, на 20% - риск сердечно-сосудистых осложнений, на 21% - ишемической болезни сердца, на 19% - инсульта и на 18% - сахарного диабета. Поэтому в 2019 году она была включена в рекомендации с высоким уровнем доказательности снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.
- Есть ли диета, которая эффективна для профилактики нейродегенеративных заболеваний, деменции, в частности?
- Это MIND-диета, разработанная на основе средиземноморской и DASH диет, она включает 10 групп основных пищевых продуктов, полезных для мозга. Особый упор в ней - на зеленые листовые овощи и овощи с низким гликемическим индексом, а также на рыбу и морепродукты. Ограничиваются 5 групп продуктов, вредных для когнитивной функции. Проспективное наблюдение в течение 10,5 лет за боле чем 2800 участниками показало, что у людей, которые питались таким образом, на 16% снижался сердечно-сосудистый риск, на 12% - риск преждевременной смерти и деменции в старости.
- Значит, вегетарианцы и сыроеды до старости сохранят ясный ум?
- Риск деменции, действительно, снижается на рационе, богатом листовыми овощами. Обычно и масса тела уменьшается – в среднем на 2,9 кг (но риск поправиться впоследствии остается). Также на веганской диете можно снизить уровень сахара в крови - на 0,6%. Но влияние вегетарианства на сердечно-сосудистый риск неоднозначно, а риск инсульта может даже повышаться. Возможно, это связано с несбалансированным характером питания, потенциальным дефицитом микронутриентов. Выстроить здоровый рацион при строгих ограничениях всех групп пищевых продуктов животного происхождения без помощи диетолога крайне сложно: всегда требуется дополнительная коррекция витаминно-минерального статуса.
И.о. заведующего кафедрой факультетской терапии ЛФ РНИМУ имени Н. И. Пирогова Минздрава России, заместитель директора ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» по научной и лечебной работе, главный внештатный диетолог Департамента здравоохранения Москвы, доктор медицинских наук, профессор 
Антонина Стародубова