Простуда прошла, насморк остался

Ежегодно в России заболевают ОРВИ до 40 млн человек, подавляющее большинство из них - дети и люди старше 60 лет. Болезнь сопровождается лихорадкой, болью в горле, чиханием, насморком, человек жалуется на плохое самочувствие. Но вот ребенок вроде бы выздоровел, а нос по-прежнему заложен, жалобы на плохое самочувствие не прекращаются. Что в таких случаях можно предпринять? К какому врачу пойти?

Чаще всего так называемую простуду вызывают вирусы. Им несть числа. Это и вирусы гриппа, и вирусы парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, реовирусы, энтеровирусы, риновирусы, вирус коксаки и т.д. Если нет подозрения на грипп и коронавирус, часто виновника проблем даже не пытаются выявить. В этом нет смысла: лечение все равно более-менее одинаковое, в подавляющем большинстве случаев - чисто симптоматическое.
ОРВИ у детей лечит обычно педиатр, он же занимается риносинуситами (насморком). Ребенка направляют к ЛОР-врачу только при бактериальных осложнениях. На фоне симптомов ОРВИ риносинусит диагностируется в 23,7% случаев, бактериальные осложнения встречаются в 11,2% случаев риносинусита. Госпитализируются по поводу гнойного синусита 41% таких больных. Проблема насморка остро стоит не только в сезон ОРВИ, но и летом, когда дети в помещении постоянно находятся под кондиционерами, путешествуют в жаркие страны и купаются в открытых водоемах.

Как обойтись без осложнений

Часто кашель появляется у детей как синдром постназального затека, когда слизь стекает по задней стенке гортани. Если у ребенка выделения из носа и кашель, а в легких ничего не слышно, это можно расценивать как синдром постназального затека и, соответственно, как явление риносинусита, говорит врач-отоларинголог, заведующая учебной лабораторией кафедры госпитальной педиатрии №2 Института материнства и детства РНИМУ имени Н.И. Пирогова, кандидат медицинских наук Натэлла Пайгагова.
Родителям следует быть настороже. ЛОР-органы представляют собой воздухоносные полости, заключенные в костные стенки. Костные стенки не раздвигаются, очаг воспаления давит на них и на надкостницу. Из--за этого ребенок чувствует боль, давление, у него выделения из носа. Если вовремя не открыть соустья, гной пойдет не наружу, а в соседние органы. Самые частые осложнения - реактивный отек орбиты и лба (70,4% случаев всех осложнений). Часто подобная ситуация приводит ребенка на операционный стол, продолжает эксперт.
Поэтому важно вовремя назначить лечение. Для этого необходимо определить вирус, рекомендовать противовирусное лечение и открыть соустья, чтобы скопившийся экссудат мог вытечь наружу, не причинив вреда соседним органам.

Основные симптомы

Для острого риносинусита характерно появление не менее двух следующих симптомов:

• заложенность носа;
• затрудненное носовое дыхание;
• боль и давление в области лица;
• бесцветные или светлые выделения из носа;
• кашель днем или ночью.

В принципе это обычная простуда, но, если ребенок жалуется на боль в горле, у него кашель, повышенная температура тела, диагноз может звучать как «вирусный риносинусит», он же «затяжной насморк», замечает доктор Пайгагова.
В структуре насморков поствирусный риносинусит занимает достаточно большое место. И реже всего требует назначения системных антибиотиков. Показаний для этого совсем немного.

Этапы болезни

Придаточные пазухи носа, которые в норме заполнены воздухом, при синусите из-за вирусной, бактериальной или грибковой инфекции блокируются серозным или гнойным отделяемым. Отек слизистой оболочки блокирует естественные соустья и вызывает в околоносовых пазухах нарушения воздухообмена.
Эксперт называет этапы развития синусита:

• набухание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух;
• нарушение оттока слизи;
• застой и воспаление слизи.

Бактериальный риносинусит характеризуется высокой температурой. Чаще всего такое происходит при пневмококковой инфекции. Гемофильная инфекция вызывает субфебрильную температуру, отделяемое становится вязким. И в том, и другом случае мерцательный эпителий восстанавливается очень медленно.
При остром бактериальном риносинусите к уже описанным выше симптомам присоединяются:

• температура более 38℃;
• изменение характера выделений;
• локальные боли, чаще всего боль односторонняя;
• повторное развитие симптомов на фоне улучшения.

При вирусном и поствирусном риносинусите бактериальных патогенов нет. Для подобных случаев характерно внезапное возникновение двух и более симптомов:

• затруднение носового дыхания;
• выделения из носа;
• боль и давление в области лица;
• снижение обоняния.

Возможные диагнозы в зависимости от возраста:

• 6 месяцев-3 года - этмоидит (80-92%);
• в 2-3 года - верхнечелюстной синусит, или гайморит;
• 3-5 лет - верхнечелюстной и этмоидальный синусит (88%);
• 5-7 лет - верхнечелюстной и этмоидальный синусит (42%) и фронтит (10%).

Осложнения и исследования

Отек параорбитальной клетчатки может случиться даже при небактериальном синусите. У малышей могут образоваться перерывы в костной ткани, ведь череп и лицевой скелет растут вслед за ребенком. Поэтому гнойные осложнения и детей развиваются чаще, чем у взрослых, объясняет эксперт.
Насморк длительностью до 2 недель лечит педиатр.
При поствирусном синусите информативны рентгеновское исследование и КТ. Обнаруженные ими отек и пристеночное утолщение слизистой околоносовых пазух не повод для знакомства с ЛОР-врачом, считает Натэлла Пайгагова. Но диагноз ставится по совокупности симптомов. Инструментальное исследование помогает оценить состояние костных стенок, чтобы понять, почему рецидивирует гайморит.
Критерии направления к ЛОР-врачу:

• более 3 эпизодов острого риносинусита за год;
• тяжелая форма острого риносинусита;
• осложненное течение острого риносинусита.

При направлении ребенка к ЛОР-врачу эксперт рекомендует сразу же давать и направление на КТ.

Антибиотики не нужны!

Главное в лечении - чтобы родители соблюдали схему терапии, назначенную врачом. Поход в аптеку за антибиотиками, если доктор о них даже не заикнулся, ничего хорошего не сулит. Из-за них ситуация может даже усугубиться.
Цель лечения - определить показания для назначения антибиотиков, уменьшить назальную обструкцию (заложенность носа), наладить дренаж (выведение отделяемого из носа) и вентиляцию околоносовых пазух.
Если отделяемое вязкое, показана ирригационная и элиминационная терапия. С вязкой слизи, как с горки, будут скатываться все капли. Поэтому сначала слизистую надо сделать менее вязкой. И только после этого можно применять топические препараты - деконгестанты, мукоактивные препараты и топические антибактериальные спреи (последние - только при назначении врачом). Они улучшают состояние слизистой оболочки и уменьшают вирусную и бактериальную нагрузку.
Интраназальные кортикостероиды применяются только при сопутствующем аллергическом рините.
Топические препараты позволяют создать большую концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге воспаления, они могут назначаться и отдельно. И в сочетании с другими препаратами, продолжает эксперт. У них низкая биодоступность, благодаря чему топические средства реже приводят к формированию лекарственной резистентности. Они не попадают в системный кровоток.