Ожирение сегодня принимает размах эпидемии. Если раньше эта проблема касалась только взрослых, то сегодня - уже и детей, и подростков. Почему спорт и диеты не всегда помогают решить проблему и почему иногда скальпель хирурга - единственный способ помочь юному пациенту сохранить здоровье, а порой и жизнь, рассказали врачи РДКБ Минздрава РФ.
Лишний вес - еще не болезнь, а чаще всего следствие нерационального питания и в целом нездорового образа жизни. Ожирение - уже не внешний дефект, а серьезное системное заболевание, более того, потенциально смертельное.
Доступно по ОМС
Способов борьбы с ожирением много. Но если речь идет о морбидной форме заболевания (индекс массы тела выше 40 кг/м2 или сочетание ожирения третьей степени с сахарным диабетом второго типа), то самым эффективным способом лечения считается бариатрическая операция. Раньше ее можно было сделать только за свой счет, потом - только по квотам, которых выделялось слишком мало для того, чтобы обеспечить всех нуждающихся. С 2026 года по постановлению правительства России в базовую программу ОМС среди15 новых сложных и дорогостоящих методов лечения попали в том числе и бариатрические операции. В частности, лапароскопическая продольная резекция желудка, при которой через маленькие проколы удаляется часть желудка, и билиопанкреатическое шунтирование этого органа.
Когда лекарства и диеты не помогли
Хирургическое лечение ожирения традиционно проводят взрослым, но недавно врачи РДКБ впервые выполнили бариатрические операции подросткам.
Обе пациентки, 15 и 16 лет, страдали тяжелыми, морбидными, формами ожирения, обе до этого прошли длительную, но оказавшуюся безуспешной медикаментозную терапию и коррекцию образа жизни.
Пациентка из Курска впервые поступила в РДКБ два года назад с тяжелой формой ожирения: уже тогда, в возрасте 13 лет, она весила 153 килограмма. Проблемы с весом, как выяснилось, у нее были практически с рождения, потому что уже к году она была значительно крупнее своих ровесников. Борьба с лишним весом у девушки была долгой и упорной. За ее плечами - годы диет, курсы лечебной физкультуры, лекарственная терапия. На их фоне избыточный вес немного снижался, но потом неизменно набирался вновь.
Вторая бариатрическая операция была выполнена шестнадцатилетней москвичке с весом 113 килограммов.
По словам заведующей детским эндокринологическим отделением РДКБ, кандидата медицинских наук Елены Деминой, хирургическое вмешательство сегодня возможно не при любом лишнем весе, а только при установленном диагнозе «морбидное ожирение», когда исчерпаны все консервативные способы. Для подтверждения показаний к операции по каждому случаю проводится федеральный консилиум.
Грелин больше не указ
Перед планированием операции юной пациентке провели расширенное медицинское обследование, которое исключило наличие генетических синдромов и подтвердило, что зоны роста у ребенка уже закрылись. До этого момента проводить бариатрическую операцию не разрешается.
Операции предшествовала долгая и тщательная подготовка под контролем врачей. На подготовительном этапе девушке эндоскопическим способом установили внутрижелудочный баллон. Только благодаря данной мере пациентке удалось за три месяца потерять 10-15% своего тела. Это было необходимо для уменьшения хирургических и анестезиологических рисков.
Наконец, настал день операции. Пациентке выполнили лапароскопическую продольную резекцию желудка. «В ходе этой малоинвазивной операции удаляется та часть желудка, которая вырабатывает гормон голода грелин. В результате операции исчезает мучительное чувство голода и сокращение рациона питания перестает ощущаться так же болезненно, как раньше. Оставшаяся часть желудка формируется в виде узкой трубки, что не только механически ограничивает количество потребляемой пищи, но и позволяет быстрее достигать насыщения. Чрезмерный аппетит снижается до физиологического уровня», — объясняет заведующий детским хирургическим отделением РДКБ Дионисий Петров.
Прийти в форму
Благодаря вмешательству через три недели вес у девушек уменьшился на 15-13 килограммов, а затем стабильно снижался на 1 килограмм в неделю. После таких вмешательств важна ранняя реабилитация. Уже через два часа после завершения операции пациентов вертикализируют, чтобы предотвратить тромбоэмболию и рабдомиолиз — разрушение мышечной ткани, которое может возникнуть у пациентов с большим весом при длительном пребывании в положении лежа. Мультидисциплинарная команда врачей (хирургов, эндокринологов, диетологов, психологов, анестезиологов, реабилитологов), сопровождавшая пациента на всех этапах оказания медицинской помощи, продолжает наблюдение за пациентами: контрольные осмотры проводятся каждые три месяца.
Специалисты ожидают, что при строгом соблюдении рекомендаций по питанию и регулярном наблюдении в течение года после операции пациенты потеряют до 70% избыточной массы тела, то есть практически войдут в норму.