Считается, что за 5-7 недель боль должна или уйти, или хотя бы существенно уменьшиться. Увы, так происходит не всегда. Часто пациенты страдают от болевого синдрома даже после операции, то есть после устранения анатомической причины боли. Почему так происходит?
«Желтые флаги»
Существует ряд обстоятельств, которые не позволяют страдающему от боли человеку раз и навсегда от нее избавиться:
- Неправильное представление о боли - человек считает, что боль вызывает в организме необратимые изменения, возвращение к обычному образу жизни, работе будет способствовать усилению симптомов, движение и активный образ жизни провоцируют усиление боли.
- Неправильное поведение при боли - человек избегает активного образа жизни, физической активности, катастрофизирует боль.
- Проблемы на работе или стремление получить выгоды от болезни, льготы (вплоть до инвалидности), неудовлетворенность работой.
- Эмоциональные расстройства - депрессия, повышенная тревожность, стресс.
Не стоит удивляться, если, выслушав жалобы на никак не проходящую боль, доктор предложит ответить на вопросы анкет, выявляющих тревогу, депрессию, поинтересуется высыпается ли больной, как он себя ведет под влиянием болевого синдрома. При лечении боли очень важно психологическое состояние - это доказано и проверено во многих исследованиях.
Психоэмоциональные расстройства и боль
Боль крайне субъективна, говорит врач-невролог, доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Института нейронаук РНИМУ имени Н.И. Пирогова, научный сотрудник отдела нейродегенеративных заболеваний Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА России Наталия Титова. Она описывается как страдание, но это не тот показатель, который можно увидеть и оценить со стороны.
Интенсивность восприятия боли зависит не только от характера травмы и объема повреждений, но и от индивидуальных особенностей человека, от того, как он воспринимает окружающий его мир, и особенностей окружающей больного среды. Интерпретация боли во многом определяются психологическим настроем пациента.
У хронической боли много общего с психоэмоциональными расстройствами. Прежде всего это дефицит определенных гормонов и нейротрансмиттеров. К тому же боль сама по себе является сильным эмоциональным стрессом. Она ограничивает жизнедеятельность, создает ощущение беспомощности. Человек приспосабливает свою жизнь под болевой синдром, старается избегать боли. Он не может радоваться, получать удовлетворение, не может вписать себя в безболевую картину мира, продолжает эксперт. Боль максимально разобщает людей и снижает интерес к окружающему миру.
Гнев и грусть
У пациентов с хронической болью гнев и его выплескивание на окружающих связаны с повышенной интенсивностью боли. Так нужно ли сдерживаться? Может быть, лучше все-таки так или иначе (словами или действиями) гнев проявлять?
Исследования выяснили, что болевая чувствительность повышается в обоих случаях, сообщает Наталия Титова. Когда же эмоциональное напряжение спадает, болевая чувствительность нормализуется. Отсюда вывод: надо работать с причиной гнева.
Позитивные эмоции
Если отрицательные эмоции боль усиливают, то положительные ее подавляют. Участниками исследования на этот раз стали пациенты с фибромиалгией, то есть с нарушениями на уровне головного мозга, рассказывает доктор Титова. Провели всего лишь 10 сеансов групповой когнитивно-поведенческой терапии и познакомили пациентов с навыками релаксации и осознанности. Лекарства не применялись. Занятия сопровождались положительными эмоциями. Интенсивность боли снизилась до легкой и умеренной, уменьшилась и выраженность стресса.
Больно или страшно?
Когда человек жалуется на боль, стоит у него уточнить, ему действительно больно или все-таки страшно? Когда страшно, скажем, что заболит снова спина, пациент начнет избегать движений. Связь между чувством страха, связанного с болью, и интенсивностью ощущения боли доказана. Ведь что такое страх? Это по сути тревога. Если есть тревожность, болевые ощущения будут сильнее, а после операции человек будет дольше восстанавливаться.
Тревога заставляет мышцы напрягаться, соответственно, все болевые ощущения, связанные со спазмом мышц (боль в спине, головная боль, миалгии), будут нарастать. Тревога снижает болевой порог, вынуждает пациента фокусироваться на своем теле. И вот уже нейтральный стимул воспринимается как избыточный, субъективное ощущение боли усиливается, объясняет эксперт.
Тревога вредна для мозга. Из-за нее повышается выброс в ЦНС провоспалительных медиаторов. Она активирует в мозге множество зон, которые обрабатывают болевой стимул: энториальную кору гиппокампа, миндалевидное тело, префронтальную кору, околоводопроводное серое вещество.
Бывает и так, что сначала формируется тревога, а потом - боль. Если доктор подбирает правильную противотревожную терапию, облегчение пациент может почувствовать и без анальгетиков.
Другая сторона боли
Страдающий от боли человек может неправильно толковать свои ощущения. Из-за этого доктору бывает трудно понять, что же происходит на самом деле. Эксперт рекомендует сначала исключить органические нарушения. Если их нет, значит, дело в психосоматике, то есть соматические симптомы вызваны психическими переживаниями.
Телесные ощущения, доставляющие дискомфорт, захватывают все внимание настолько, что человек испытывает постоянное беспокойство. Оно не проходит ни после обследования, которое не выявляет ничего опасного для жизни и здоровья, ни после разговора с врачом. И человек продолжает ходить по врачам, жалуясь то на одно, то на другое. В подобном случае можно говорить о соматическом дистресс-синдроме, считает эксперт. Подтвердить подозрение должно наличие хотя бы одного из трех психопатических критериев:
- Тревога о здоровье.
- Диспропорциональные и постоянные переживания о тяжести симптомов.
- Чрезмерная трата времени и энергии на симптомы или переживание о здоровье.
Заподозрить это расстройство помогут также жалобы на нарушения сна. Стоит расспросить пациента, сколько времени он тратит на засыпание, как часто он просыпается среди ночи, как рано встает. Если человек плохо спит, у него плохо работает система естественного обезболивания, вырабатывающая норадреналин, серотонин, дофамин, эндогенные опиоиды.
По данным ВОЗ, соматизированный дистресс-синдром обнаруживается примерно у 25% пациентов общесоматических клиник.
К сожалению, при подобных жалобах мало кому из докторов приходит в голову проверить страдальца на наличие тревоги. Ее диагностируют только при очевидных симптомах, и то только в 50% случаев. Пациенты с легкими расстройствами не получают адекватную терапию. Но небезобидно даже легкое расстройство, предупреждает Наталия Титова. Тревога может перейти в депрессию, и тогда лечение даже фонового соматического заболевания будет неэффективным.
Назначение анксиолитиков станет в таком случае палочкой-выручалочкой. Убедить пациента не бояться такого рода препаратов, развеять его страхи - это тоже задача лечащего врача. Если доктор с ней справился - пациент уже на пути к выздоровлению.