Фасеточный синдром - одна из самых частых причин боли в спине, особенно у пожилых людей. Хотя эта патология затрагивает только межпозвонковые сочленения, лечиться придется достаточно долго и упорно. Самодеятельность здесь недопустима.
Спина болит, утром ни согнуться, ни разогнуться, ни повернуться, при ходьбе боль только усиливается, но примерно через час все возвращается к норме? Возможно, так проявляется фасеточный синдром.
Фасетками (фасеточные, дугоотростчатые суставы) называются небольшие суставы, расположенные между задними частями позвонков на всем протяжении позвоночника. Данные суставы обеспечивают стабильность и гибкость позвоночника, распределяют нагрузку на него и защищают межпозвоночные диски от сильного давления. Боли и неприятные ощущения при движении или долгом пребывании в одном положении возникают из-за того, что фасетки износились или повредились. Без консультации врача невролога здесь не обойтись.
Разбираемся в причинах и симптомах
Фасеточный синдром может развиться из-за:
- возрастных изменений – с возрастом состояние хряща и костной ткани ухудшается, что может помешать суставам нормально функционировать;
- дегенерации межпозвонкового диска – когда уменьшается расстояние между позвонками, увеличивается нагрузка на фасеточные суставы, что ускоряет их износ;
- большой физической нагрузки – этому способствуют регулярные интенсивные физические нагрузки и травмы, увеличивающие риск повреждения фасеток;
- неправильной осанки – когда человек долго находится в неудобном положении, в суставах развиваются патологические процессы.
Человек с фасеточным синдромом обычно жалуется на локальную диффузную ноющую боль в поясничном отделе позвоночника, говорит врач-невролог, врач-анестезиолог, заведующий неврологическим отделением КДЦ НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера, профессор кафедры гибридных технологий диагностики и лечения Академии медицинского образования имени Ф.И. Иноземцева, доктор медицинских наук Вячеслав Назаров. Болевые ощущения усиливаются при статической нагрузке (в положении сидя или стоя), проецируются в ягодицу или бедро и уменьшаются при сгибании и разгибании позвоночника.
Для таких пациентов характерна также утренняя скованность, но стоит подвигаться, размяться, сделать пару упражнений утренней зарядки – боль уменьшается. Врач может спросить, не чувствует ли себя пациент железным заржавевшим дровосеком. Если услышит в ответ «да, но через 3-5 минут становится легче», считайте, фасеточный синдром с большой долей вероятности при дальнейшем обследовании подтвердится.
Часть пациентов жалуется на так называемую стартовую боль. Если человек долго сидит, то в момент, когда он встает, кратковременно чувствует боль в пояснице. Практически в 100% случаев, когда удается лечь, боль уменьшается, продолжает эксперт.
Что и зачем
Обследование включает в себя:
- Анализ крови – общий клинический, уровень фибриногена, мочевой кислоты, глюкозы, гликозированного гемоглобина.
- Общий анализ мочи.
Это позволяет исключить воспалительный процесс. При фасеточном синдроме анализы покажут норму, может быть лишь небольшое повышение уровня фибриногена. Уровень глюкозы и депо гемоглобина влияют на тактику лечения. Пациентам с сахарным диабетом вводят в область фасеточных суставов минимальную дозу глюкокортикостероидов, но бывает, что из-за сахарного диабета от лечения ГКС приходится отказываться.
Из инструментальных методов исследования МРТ находится, по признанию профессора Назарова, на первом месте. Благодаря данному методу визуализации можно оценить форму, размер и ширину суставной щели фасеточного сустава.
Возможны также рентген и функциональные пробы. Данные методы помогут исключить нестабильность поясничного отдела позвоночника. Обязательно проводится остеоденситометрия. Для остеопороза тоже характерны боли в позвоночнике, и, если не назначить специфическую терапию, хоть облечись, эффекта не будет, предупреждает эксперт.
Рентгенография и МРТ помогают исключить другие причины боли (грыжи дисков, опухоли, переломы), но сами по себе не подтверждают фасеточный синдром. Дегенеративные изменения на снимках часто встречаются у людей, которых ничто не беспокоит.
Подтвердить фасеточный синдром может двойная диагностическая блокада медиальных ветвей спинномозговых нервов. Манипуляция проводится под контролем рентгена или УЗИ. Если после введения анестетика боль уменьшается на 80% и более, диагноз считается подтвержденным.
Давайте лечиться
Главное – максимально быстро избавить пациента от боли. Поэтому первая линия терапии – НПВП, миорелаксанты и витамины группы В. Из-за риска нежелательных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта НПВП назначают в минимально эффективных дозах коротким курсом (не дольше 14 дней).
Убедительных данных о преимуществах одного НПВП перед другими при неспецифической боли в спине нет. Без достаточных на то оснований Вячеслав Назаров не советует менять один НПВП на другой. Исследования доказали, что смена НПВП приводит к большему риску нежелательных явлений. Другое дело, если препарат оказался неэффективным. Тогда следует прекратить его прием и назначить НПВП другой группы или перейти к следующему этапу лечения.
При противопоказаниях к приему НПВП и у пациентов со старческой астенией применяют хондроитина сульфат. На данную группу препаратов также переходят после окончания курса НПВП. Пероральная их форма не так эффективна, как парентеральное (минуя желудочно-кишечный тракт, внутримышечное) введение.
Эксперт также рекомендует препараты глюкозамина. Его пероральные формы можно использовать как адъювантное (дополнительное) средство при назначении НПВП. У глюкозамина имеется анальгетический и противовоспалительный эффект. Это позволяет обходиться меньшими дозами НПВП.
Если консервативная терапия оказалась неэффективна (4-6 недель прошло, а от лекарств эффект минимальный), смысла увеличивать дозировку препаратов нет, уверен эксперт. В таком случае переходят к пункционному вмешательству (радиочастотной денервации). Данный метод показан и тогда, когда пациент отказался от приема НПВП или при их приеме возникли нежелательные эффекты. Это позволяет отказаться от приема НПВП и добиться хорошего эффекта.
Манипуляция проводится под рентген-навигацией, одновременно делается 8 инъекций. Перед ней обязательно сделать две тестовые блокады спинномозгового корешка, чтобы определить, по какой ветке идет боль. Благодаря этому снимается мышечный спазм, нормализуется кровообращение. Прокалывание фасций приводит к рефлекторному мышечному расслаблению, улучшается венозный отток, уменьшается раздражение болевых рецепторов. Пациенты обычно отмечают появление тепла в пояснице, ссылается эксперт на свой опыт.
Метод не требует наркоза, разрезов на коже и реабилитационного периода. Радиочастотная денервация показывает 80% результативность в устранении боли, ее эффект сохраняется более 12 месяцев.