Ожирение вредит не только общему здоровью, но и репродуктивному. Поэтому нарушения жирового обмена следует обязательно корректировать.
По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье - это не просто отсутствие болезней, а состояние полного физического, психического и социального благополучия. Оно подразумевает:
- Способность иметь приносящую удовлетворение безопасную половую жизнь.
- Свободно решать, когда и сколько детей иметь.
- Право на информацию и доступ к безопасным, эффективным и приемлемым методам регулирования рождаемости по своему выбору.
- Доступ к услугам здравоохранения, которые позволяют женщинам безопасно выносить и родить здорового ребенка.
Ожирение и метаболический синдром
Нормальным считается индекс массы тела (ИМТ) 18,5-24,9 кг/м2. О метаболическом синдроме говорят, когда обнаружено абдоминальное ожирение (окружность талии у женщин более 80 см, у мужчин - более 94 см) и вдобавок к нему не меньше двух следующих симптомов:
- уровень триглицеридов - 1,7 ммоль/л,
- уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) - 1,29 ммоль/л у женщин и 1,03 ммоль/л у мужчин,
- уровень глюкозы натощак - более 5,6 ммоль/л,
- артериальная гипертензия - более 130х85 мм рт. ст.
Метаболическое здоровье определяется по трем критериям:
- Систолическое давление меньше 130 мм рт. ст. при отсутствии гипотензивной терапии.
- Соотношение объема талии к объему бедер меньше 0,95 у женщин и меньше 1,03 у мужчин.
- Отсутствие сахарного диабета.
Ожирение и менструальный цикл
Женщины с ожирением в четыре раза чаще страдают аномальными маточными кровотечениями, чем женщины с нормальным весом, говорит врач акушер-гинеколог, доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ, кандидат медицинских наук Ольга Хуцишвили. Аномальным маточное кровотечение считается, если происходит слишком часто или редко, нерегулярно, длится больше 8 дней, за один цикл выделяется больше 80 мл крови. Это влияет на качество жизни женщины и ведет к железодефицитной анемии.
Ожирением, по словам эксперта, страдают около 45% женщин с аменореей. Среди женщин же с нормальным менструальным циклом доля дам с лишними килограммами составляет 9-13%.
Прежде всего в этом виноват гормональный дисбаланс. Жировую ткань недаром называют эндокринологическим органом, ведь она производит эстрогены и нарушает баланс гормонов, что нужно для овуляции. Гормональные сбои сказываются на длительности и регулярности менструального цикла.
У женщин с висцеральным (абдоминальным) ожирением часто наблюдается гиперандрогения - избыточный синтез мужских половых гормонов. Избыточный вес и ожирение также являются факторами риска развития синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и инсулинорезистентности. Гиперинсулинемию и инсулинорезистентность имеют 50-90% женщин с СПКЯ, информирует эксперт. Ожирение данные нарушения только усугубляет. А так как при СПКЯ вырабатывается чрезмерное количество андрогенов, висцерального жира откладывается больше. Это усиливает инсулинорезистентность и гиперинсулинемию. Образуется порочный круг, который не так-то легко разорвать.
Все эти симптомы как вместе взятые, так и каждый по отдельности могут стать причиной ановуляторных циклов, что сказывается опять-таки на регулярности и продолжительности менструаций, продолжает доктор Хуцишвили.
Ожирение и субфертильность
Лишние килограммы могут стать одной из причин субфертильности. О ней говорят, когда снижается способность зачать ребенка. Это не абсолютное бесплодие, а временное состояние, требующее диагностики и лечения. При субфертильности при регулярной половой жизни без контрацепции:
- у женщин младше 35 лет беременность не наступает в течение 12 месяцев;
- у женщин старше 35 лет беременность не наступает в течение 6 месяцев.
Но и в том, и в другом случае беременность возможна.
Причины:
- гормональные сбои;
- синдром поликистозных яичников;
- миомы;
- спайки;
- возраст,
- избыточный вес.
Ряд исследований показал, что при ожирении может увеличиваться срок зачатия, сообщает эксперт. Субфертильность у женщин с ожирением имелась даже при нормальном овуляторном цикле. В Голландии из более чем трех тысяч женщин с нормальным менструальным циклом вероятность самопроизвольного зачатия линейно снижалась при ИМТ более 29 кг/м2. У таких женщин повышался риск гестационного сахарного диабета, выкидышей на ранних сроках, преэклампсии.
Статистика также показывает, что у женщин с ожирением в 4 раза чаще развивается эндокринное бесплодие. На фоне избыточной массы тела и ожирения оно возникает как следствие хронической ановуляции и гиперандрогении.
Лишний вес и ВРТ
Ожирение сказывается и на результативности вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Оно требует более интенсивной стимуляции овуляции. Доза половых гормонов повышается¸ фолликулов и здоровых ооцитов получается меньше, чем при нормальном весе. Из-за этого приходится чаще отменять перенос эмбрионов. Показатели успешного оплодотворения, переноса эмбрионов, их имплантации и наступления беременности в таком случае ниже, чем у женщин с нормальным весом.
Независимо от способа зачатия у женщин с ИМТ не менее 25 кг/м2 шансы не доносить беременность выше¸ чем у женщин с нормальной массой тела.
Что со здоровьем малыша?
Ожирение у матери сказывается не только на ее здоровье, но и на здоровье будущего ребенка. У этих детей выше риск врожденных пороков развития, внутриутробной гибели, макросомии или задержки роста плода. Увы, риск перинатальной смертности тоже повышен.
Не отчаиваться¸ а лечиться
Независимо от того, каким способом врачи рекомендуют достичь беременности женщинам с ожирением необходимо худеть и лечить сопутствующую патологию. Вес снижать надо обязательно. А значит, придется изменить образ жизни:
- начать рационально питаться - первые рекомендации можно получить уже на приеме у врача-гинеколога;
- увеличить физическую активность.
Следует также проконсультироваться у эндокринолога. По показаниям назначается медикаментозная терапия.