Боль в спине часто сопровождается эмоциональными расстройствами в виде тревоги и депрессии. Такое сочетание связано с большей степенью инвалидности, чем любая из данных патологий в отдельности. Именно поэтому при боли в спине назначается комплексное лечение, которое затрагивает также эмоциональное и психическое состояние пациента.
Правило трех «б»
Пациента и его жалобы на боль в спине всегда следует рассматривать с трех позиций:
- Какая боль - острая или хроническая.
- Болезнь - что является причиной (скелетно-мышечная боль, радикулопатия, другие причины).
- Больной - здесь заканчивается медицина как наука и начинается искусство врачевания. Врач интересуется эмоциональными особенностями пациента, его мыслями, убеждениями по поводу болезни, какая стратегия преодоления боли для него предпочтительна.
Особенно важно это при хронической боли. Ведь по статистике, за три месяца все, что должно было отболеть, уже отболело, говорит врач-невропатолог, профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии ПМГМУ имени И.М. Сеченова, доктор медицинских наук Владимир Захаров. Хроническая боль всегда поддерживается психикой, обрастая тревожными и депрессивными расстройствами. Понять, что здесь первично, что - вторично, где - следствие, а где - причина, сложно, а порой и невозможно.
Эксперт ссылается на результаты китайского исследования, в котором участвовали 1172 пациента с поясничной болью. Оказалось, что 280 из них имели расстройства тревожного спектра. Риск такого диагноза втрое выше, если болевой синдром продолжается 3-5 лет, после пяти лет риск уменьшается. Снижается он и в том случае, когда пациент счастлив в семье.
Тесная связь
Сегодня тревога и депрессия являются наиболее распространенными эмоциями при хронической боли в спине. Они развиваются по определенному алгоритму:
- Боль затрудняет засыпание, вызывает нарушения сна. Человек устает, становится раздражительным.
- Пациенты с болью в спине часто испытывают трудности при движении и вынуждены передвигаться медленно и очень осторожно. Из-за этого они больше находятся дома, отказываются от развлечений и приятного времяпрепровождения вне дома.
- Если человек вынужден отказаться от работы, он может испытывать финансовые трудности.
- Прием НПВП может вызвать побочные эффекты.
- Боль не дает сосредоточиться, что приводит к нарушениям памяти и концентрации внимания.
- Пациенту не до секса, что может вызвать напряженность в его отношениях с супругой (супругом).
Подобные явления могут привести к возникновению чувства отчаяния, безнадежности, тревоги и т.д.
Существуют и психологические теории о развитии эмоциональных расстройств у больных с хроническими болями в спине. Так как хроническая боль вынуждает отказываться от участия в различных мероприятиях, сказывается на отношениях в семье, физическое и психическое состояние пациента ухудшается. По мере развития ситуации такой больной чувствует, что теряет контроль над своей жизнью. Боль подавляет практически все эмоции, что приводит к депрессии. После этого человек уже не в состоянии ничего изменить, он просто не видит решения проблемы.
Таким образом, снижение настроения становится предшественником хронизации боли, утверждает профессор Захаров. У пациентов с болью в спине на амбулаторном лечении тревога и депрессия диагностируются в 25-30% случаев, у обращающихся в специализированные клиники боли - практически в 100% случаев. Часто к ним добавляются еще и когнитивные нарушения. Из 275 пациентов одной из клиник боли почти половина жаловалась на снижение памяти и трудности с концентрацией внимания. А начиналось все со снижения фона настроения, рассказывает эксперт.
Боль - это стресс
Стресс является комплексной реакцией организма на физическое, психическое или эмоциональное воздействие. Он вызывает физическое или психическое напряжение, может сопровождаться нервозностью, тревожностью. Реакцией на стресс являются изменения в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и иммунной системах. Причем повторяющиеся мелкие неприятности могут вызвать такую же реакцию, как и сильный стресс. Если у человека в течение трех лет даже не очень сильно болит спина, организм может отреагировать на это, как на очень сильную боль.
Стресс приводит к активизации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что чревато непоправимым вредом для здоровья, сообщает эксперт. Хронический стресс становится причиной множества симптомов:
- мышечного напряжения,
- учащенных сердцебиения и дыхания,
- повышенного артериального давления,
- головной боли,
- ослабления иммунной систем.
Все это - соматические проявления тревоги.
Выбираем препараты
При выраженной тревоге эксперт советует направлять больного к психиатру. Но у большинства пациентов с болью в спине тревога все-таки легкая или умеренная. Потому они спокойно могут обойтись без серьезных психотропных препаратов, имеющих к тому же много нежелательных эффектов. Образно говоря, из пушки не стреляют по воробьям, а по крепостной стене - из рогатки.
Пациентам с хронической болью в спине прежде всего поможет немедикаментозное лечение - арт-терапия, психотерапия, музыкотерапия, ароматерапия, психологические тренинги, техники саморегуляции, расчет и обдуманное распределение нагрузок, настрой на позитив, переключение с одного вида деятельности на другой. Здоровый сон, достаточная физическая активность, эмоциональное общение тоже внесут свою лепту в успех лечения, уверен Владимир Захаров. Иными словами, коррекция образа жизни, положительные эмоции лечат иной раз эффективнее различных препаратов.
Но профессор Захаров рекомендует не отказываться и от медикаментозной терапии. Помогут препараты нейрометаболического ряда, которые положительно действуют на эмоциональную сферу. Это витамины и адаптогены, натуральные средства. В состав последних входят:
- страстоцвет и овес - эффективны при снижении уровня холестерина и лечении истощения;
- валерианоцинковая соль - помогает при нервозности;
- кофеин - улучшает настроение, повышает уровень серотонина в головном мозге.
Тревога ожидания
Хроническая боль истощает ресурсы организма, становится источником постоянного стресса. Тревога, депрессия чаще встречаются у тех, кому не помогло длительное (более полугода) лечение. Когда что-то постоянно болит, сложно сохранять хорошее настроение и присутствие духа.
И, конечно, таким пациентам свойственна тревога ожидания боли. Они стараются избегать ситуаций, которые могут вызвать боль. Это сильно ограничивает их социальную активность, что опять же приводит к унынию. Помогут преодолеть это физическая активность, лечебная гимнастика и следование рекомендациям лечащего врача.