В череду респираторно-вирусных заболеваний, которые обязательно переносят дети, «вклиниваются» еще и заболевания, вызванные герпес-вирусами. Предупредить вакцинацией пока что можно только ветряную оспу. Заражение остальными герпес-инфекциями практически неизбежно. Разбираемся, насколько это опасно и чем лечить такие заболевания.
На сегодняшний день известно восемь типов герпес-вирусов, поражающих ротовую полость. Проникая через слизистую оболочку, они оказываются в базальных клетках, встраиваются в ДНК человека и остаются с нами на всю жизнь. Иначе говоря, подавляющее большинство людей являются носителями того или иного типа герпес-вируса.
Самый просто пример - герпес-вирусы первого и второго типа, которые вызывают гибель эпителиальных клеток. В результате образуются изъязвляющиеся пузырьки, которые заживают, не оставляя следов. Это всем хорошо известная «простуда» на губах. В течение жизни она проявляется многократно. Носителями герпес-вируса первого типа являются 80%, герпес-вируса второго типа - 20%, герпес-вируса третьего типа (ветрянка) - 95%, герпес-вируса четвертого типа (вирус Эпштейна-Барр) - 90%, герпес-вируса пятого типа (цитомегаловирус) - 70%, герпес-вируса шестого типа - 100%, герпес-вируса седьмого типа - 85% и восьмого типа - 2-10% землян.
Как видите, никуда нам и нашим детям от таких патогенов не деться. Надо просто знать их, что называется в лицо, и вовремя начинать лечение.
Вирусы простого герпеса
Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) инфицирует детей с самого раннего возраста. Для этого достаточно плотного контакта, например, самого обычного поцелуя, ведь патоген передается через слюну. Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2) передается уже при половых контактах, потому им инфицируются подростки. Инфекция ВПГ-2 защищает от заражения ВПГ-1, но не наоборот.
ВПГ заражено 90% человечества, в оставшиеся 10% входят те, кто не является носителем этой инфекции. Но они имеют инфицированных партнеров, сообщает врач-педиатр, заведующая отделением диагностики и восстановительного лечения НМИЦ здоровья детей, доктор медицинских наук Майя Бакрадзе. В 85% случаев новорожденные заражаются в процессе родов. При активной инфекции у матери риск составляет 50%, при рецидивах - 5%. Инфекция ВПГ плода может привести к выкидышу. Врожденные пороки развития встречаются редко.
Рецидивы ВПГ-1 случаются обычно раз в год. Это сыпь («лихорадка») на губах или в носу. ВПГ-2 уже совсем не безобиден. Он может рецидивировать до пяти раз в год в первые два года после заражения, затем реже. В данном случае появляются везикулы (небольшие наполненные жидкостью пузырьки на коже) на половых органах и ягодицах. Инфекция часто сопровождается невралгией.
Заболевание может осложняться экземой Капоши - сочетанием везикул и папул (плотных, возвышающихся над кожей узелков). В таком случае высыпания и высокая температура (до 39℃) могут держаться до 2 недель. Экзема может инфицироваться стафилококком.
Самую большую опасность ВПГ представляет для новорожденных и грудничков. Заражение им чревато развитием энцефалита. Патологические процессы могут затронуть весь организм и центральную нервную систему. Но чаще всего страдают кожа, глаза и слизистая рта. У детей постарше реактивация вируса проявляется высокой температурой, головной болью, к третьему дню может развиться кома. Поставить диагноз и выявить возбудителя сложно, поэтому при подозрении на энцефалит, не дожидаясь результатов анализов, сразу вводят внутривенно ацикловир - противовирусный препарат.
При аллергической реакции на вирус развивается мультиформная эритема. В 80% случаев виновником оказывается ВПГ-1, продолжает Майя Бакрадзе. На коже и слизистой оболочке появляются различные высыпания - пятнистые, папулезные, пузырные, обычно с просветлением в центре.
Как их обнаружить?
Обнаружение и определение типа вируса имеет смысл только при появлении симптомов заболевания. В таких случаях могут проводиться:
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) - позволяет обнаружить фрагменты генетического материала вируса в крови, моче, слюне или соскобе с пораженного участка.
- ИФА (иммуноферментный анализ крови) - выявляет антитела к вирусу герпеса. IgM показывают наличие острой инфекции или обострения.
- Вирусологическое исследование - вирусологический посев или анализ мазков с эрозий и пузырьков. Позволяет определить тип вируса и его чувствительность к лекарствам. В стандартных условиях используется не всегда.
При герпес-вирусном энцефалите на электроэнцефалограмме видна периодическая латерализованная эпилепторная активность.
Как их утихомирить?
Для кожных форм герпетических инфекций рекомендовано местное лечение. Но мази с ацикловиром и пенцикловиром ускоряют заживление только при ВПГ-1 и неэффективны при ВПГ-2, предупреждает эксперт.
При кератите показаны также мази с ацикловиром, видарабином, интерфероном.
При стоматите используют полоскания анестезирующими растворами и кусочки льда, полученные из фруктовых соков. Применяют и так называемое магическое полоскание - 74 мг димедрола+250 мг амоксициллина+40 мл маалокса+2% раствор лидокаина.
При других формах показаны таблетки ацикловира:
- в возрасте 0-2 года - 5 раз в день по 100 мг;
- старше 2 лет - по 4-5 раз в день по 200 мг.
При частых рецидивах ацикловир используют в дозе до 2000 мг в сутки, валацикловир - 500-1000 мг в течение 6-12 месяцев.
При патологии центральной нервной системы, энцефалитах, генерализованной инфекции ацикловир вводят внутривенно и используют интерферон альфа.
Вирус Эпштейна-Барр
ВПГ-4, пожалуй, один их самых распространенных герпес-вирусов. К пяти годам антитела к нему имеются у половины детей. При проявлении инфицирования ставится диагноз «инфекционный мононуклеоз». Этот патоген передается детям с самого раннего возраста. Малыши заражаются орально, облизывая и пробуя на зуб игрушки, подростки - через поцелуи.
Патоген размножается в глоточной лимфоидной ткани, вызывая местное воспаление и лихорадку. Тяжелее всего заболевание протекает у подростков.
При инфицировании ВПГ-4 появляются насморк и тонзиллит с выпотом и петехиями на границе мягкого и твердого неба. Мелкие, точечные кровоизлияния под кожей или на слизистых оболочках выглядят как красные, фиолетовые или коричневые пятнышки, которые не бледнеют при надавливании. Еще один яркий симптом - увеличенные лимфоузлы. Отечное лицо, веки тоже могут сигнализировать о заражении вирусом Эпштейна-Барр. На УЗИ у 20% пациентов выявляется гепато- и спленомегалия (увеличение в размерах печени и селезенки). В 15% случаях анализ крови выявляет атипичные лимфоциты.
Часто инфекция не распознается или выявляется только при появлении сыпи на введение амоксициллина или ампициллина, информирует эксперт.
Есть тенденция связывать с вирусом Эпштейна-Барр синдром хронической усталости и синдром вегетативной дисфункции. Действительно, жалуются на синдром хронической усталости 7,3-12% взрослых, но четкой связи с вирусом пока не выявлено, замечает эксперт.
Доктор Бакрадзе также советует обязательно делать тест на БГСА (бета-гемолитический стрептококк А). Носителями данного патогена являются до 34% подростков. При позитивном тесте, сохранении в течение нескольких дней высокой температуры и выявлении в анализе крови маркеров воспаления показан прием антибиотиков. Из-за риска появления сыпи бета-лактамы лучше заменить клиндамицином или 16-членными макролидами, рекомендует эксперт.