После пандемии ковида словосочетания «мозговой туман», «когнитивный туман», «когнитивная утомляемость» вошли в лексикон не только врачей. Под этими терминами подразумевается снижение эффективности переработки информации, снижение скорости и точности выполнения заданий, требующих умственного напряжения, ухудшение контроля за своим поведением. Это сигнал, что наш мозг нуждается в отдыхе и дополнительной подпитке энергией.
Какой она бывает
Когнитивная утомляемость бывает активной и пассивной, вводит в курс дела врач-невролог, психотерапевт, руководитель Центра поведенческой неврологии, доктор медицинских наук, профессор Института мозга человека имени Н.П. Бехтеревой Леонид Чутко. Активная возникает, когда мы делаем что-то новое, пассивная – при длительном безделье или длительной работе в монотонном режиме, например, во время вождения автомобиля при неизменной дорожной ситуации.
Когда мы умственно утомляемся, любое физическое усилие дается намного тяжелее, мы быстрее достигаем предела физической нагрузки и прекращаем физическую активность. Это никоим образом не связано с такими показателями физической работоспособности, как потребление кислорода, частота сердечных сокращений или уровень лактата в крови.
Главный пострадавший
При когнитивной утомляемости в первую очередь страдает внимание, ведь это внутреннее усилие, для которого необходимы ресурсы. И о когнитивных нарушениях сигнализирует именно нарушение внимания, а не памяти.
Внимание состоит из трех компонентов:
- Бдительность – за нее отвечают подкорковые структуры мозга. Здесь большую роль играет процесс передачи нервных импульсов, образно говоря, «общение» нервных клеток друг с другом при помощи ацетилхолина, который помогает передавать сигналы.
- Перенаправление – сознательный перенос внимания с одного объекта на другой или с одного занятия на другое. Здесь важную роль играет теменная кора.
- Исполнительное внимание - в дело вступают управляющие функции головного мозга и префронтальная кора. Они позволяют нам сосредоточиться на определенных стимулах, не фокусироваться на чем-то другом и не отвлекаться от главного.
Когда речь идет о когнитивной утомляемости, имеются в виду нарушения на первом уровне, объясняет профессор Чутко. Пациенты в основном жалуются на нарушение концентрации внимания. В последнее время его все чаще связывают с ковидом, но на самом деле, по словам эксперта, об этой патологии начали говорить значительно раньше – в конце XIX века. Именно тогда заметили, что у людей может пострадать кратковременная память.
Это состояние могут вызвать ковид, мигрень, сотрясение мозга, тревожность, депрессия и нарушения сна. Эксперт рекомендует всегда прицельно интересоваться, бывает ли у пациента ощущение, что он словно в тумане.
Сто и больше лет назад
В конце XIX-начале XXвека когнитивную утомляемость лечили в специальных санаториях. Леонид Чутко рассказывает об алгоритме лечения. Пациентов будили в 8 часов утра, предлагали принять теплую ванну. Затем, завернувшись во влажные простыни, пациенты отдыхали. После чего следовало растереться жестким полотенцем.
На завтрак предлагались рыба или жаркое, тосты из хлеба мелкого помола. Читать за завтраком газеты не возбранялось, но разделы о политике или финансах были под строгим запретом.
После завтрака – примерно часовая прогулка или катание на лошади.
В 13.30 обедали. Четыре раза в неделю на обед предлагались устрицы.
Во второй половине дня обязателен был моцион (та же прогулка), а перед ужином – турецкая баня.
Ужин состоял не более чем из четырех блюд, при этом обходились без сдобы и крепких напитков. На них тоже налагалось строгое табу.
Современный арсенал
Арсенал лекарственных средств современных докторов, конечно, намного шире. Первой линией терапии считаются препараты ацетилхолина. Это вещество способствует увеличению числа холинергических нейронов, а значит, улучшает проводимость сигналов и «общение» нервных клеток друг с другом. Также данные препараты могут активизировать регулирующие структуры мозга, которые контролируют эмоции – прежде всего префронтальную кору, говорит профессор Чутко. Это позволяет лучше переключать внимание и лучше контролировать эмоциональный фон.
Часто данные препараты сочетают с небензодиазепиновыми анксиолитиками – противотревожными лекарственными средствами. Эксперт придает большое значение когнитивносберегающей терапии – уменьшению тревоги без негативного влияния на когнитивные функции. Транквилизирующее действие препаратов должно сочетаться с активирующим эффектом. Подобные лекарства улучшают функциональное состояние мозга за счет нормализации его метаболизма и влияния на мозговой кровоток. Это становится возможным благодаря уменьшению сопротивления сосудов, улучшению микроциркуляции крови и антиагрегантному действию.
И, конечно, трудно обойтись без психотерапии. Следует разъяснить больному, что присутствующие у него симптомы не угрожают его жизни, продолжает профессор Чутко. Нарушения обязательно пройдут, они обратимы. Пациенту обязательно станет лучше. Это надо постоянно внушать больному, настойчиво говорить об этом, считает эксперт. Когнитивная утомляемость хорошо поддается медикаментозной терапии. Но очень важно сказать об этом сразу
Спать и гулять
Исследования показали, что послеобеденный сон улучшает декларативную память – тип долговременной памяти, позволяющий осознанно вспоминать и распознавать информацию (факты, события, личный опыт). Для профилактики когнитивной утомляемости испанские специалисты рекомендуют по возможности устраивать тихий час длительностью до 90 минут. Что в Италии и Испании, собственно говоря, и практикуется, особенно, когда на улице жара.
Доказана также большая польза прогулок на природе. Они помогают эффективно восстанавливать произвольное внимание. Когда мы идем по улице, то боимся попасть под машину, под самокат, постоянно обходим препятствия. Во время прогулок на природе бдительность притупляется, мы расслабляемся, не боимся, что с нами что-то случится. Это позволяет системе внимания отдыхать, а значит, эффективно восстанавливаться.