В Европе от бессонницы страдают от 10 до 30% населения, при этом диагноз «инсомния» ставится лишь 6% больным с данным заболеванием. Больше всего бессоннице подвержены женщины, люли старшего и среднего возраста, а также пациенты с соматическими и психическими расстройствами. Трудности засыпания чаще встречаются у молодых, а с поддержанием сна - у людей среднего и старшего возраста. И что с этим делать? Куда идти? Кому жаловаться? Что поможет облегчить страдания?
Что ж ты творишь, бессонница!
Голландское исследование показало: если человек спит меньше шести часов, риск инсульта, инфаркта и онкологических заболеваний для него возрастает в несколько раз. Работоспособность при этом снижается в два раза, возрастает риск производственных травм, увеличивается уровень зависимости от алкоголя и психотропных веществ, а риск ДТП увеличивается в 2,5-4,5 раза, рассказывает врач-невролог, руководитель медицинского центр «Нейроклиника» и образовательного центра профессора Якупова, доктор медицинских наук, профессор Эдуард Якупов.
Бодрствование после полуночи меняет мозг на нейрофизиологическом уровне, что приводит к импульсивным решениям, опасным поступкам, негативному восприятию мира. У хронически не высыпающихся людей изменяется контроль импульсов, работа системы вознаграждения и обработка информации. Склонность воспринимать информацию положительно достигает наивысшей точки утром, когда организм настроен на бодрствование, и наименьшей - ночью. Тенденция оценивать информацию в негативном свете характерна для ночи. Не зря же Скарлетт О’Хара говорила: «Я подумаю об этом завтра!»
Бессонница влияет на когнитивные функции. При нарушениях сна плохо работает глимфатическая система, которая активно выводит токсины и отходы из мозга, продолжает эксперт. Данная система функционирует в фазу медленного, глубокого сна, потому очень важно спать глубоко и безмятежно.
Не спи за рулем!
Невыспавшийся человек ведет себя за рулем так, будто он злоупотребил спиртным. Находясь за рулем, засыпают 32% водителей, 3,8% из-за этого попадали в ДТП и просыпались уже после столкновения или уже в кювете. Более 70% водителей работают более 11 часов в день. 43,8% из них проезжают за день большие расстояния, приводит данные статистики эксперт. Доказано, что после шестого часа работы у водителей резко возрастает количество ошибочных реакций, после девяти часов работы наступает уже переутомление. Сон за рулем коварен, так как человек не чувствует, что засыпает.
Поэтому многие исследователи озабочены разработкой специальных устройств, которые не дают человеку за рулем упасть в объятия Морфея. Один из таких приборов крепится на приборную доску автомобиля. Его надо запрограммировать, ответив на вопросы анкеты данного приспособления. Устройство просчитывает степень усталости, а во время движения автомобиля определяет степень бдительности водителя, подавая световые и звуковые сигналы, на которые человеку за рулем надо отреагировать быстрым хлопком.
Другой прибор контролирует уровень внимания при управлении транспортом, сложным оборудованием, при охране объектов. Принцип его работы основан на измерении проводимости кожи. Данный параметр отражает активность мозга. Устройство представляет собой двойной перстень, который надевают на два пальца руки. В опасной ситуации он подает сигналы в виде звука, вибрации и света. Причем делается это за 2-5 минут до наступления сна.
А что же делать, чтобы не спать за рулем? К кому обращаться, если мучает бессонница?
Кто что лечит?
37% страдальцев просто не знают, кто им может помочь. 24,2% обращаются к терапевту, 14,2% - к неврологу, 6,36% - к психологу или психотерапевту, 1,21% - к психиатру и к кардиологу - 1,51%. Остальные предпочитают справляться с проблемой самостоятельно.
В принципе в решении проблем со сном задействовано несколько специалистов. Невролог помогает справиться не только с бессонницей как таковой, но и с одной из вызывающих ее причин - синдромом беспокойных ног (периодическими движениями конечностей во сне). Лор-врач решает проблему храпа и апноэ (остановки дыхания во сне), пульмонолог - нехватки кислорода из-за синдрома обструктивного апноэ сна. Кардиолог лечит нарушения ритма сердца ночью и ночные скачки артериального давления, уролог - учащенное ночное мочеиспускание, эндокринолог - прогрессирующее ожирение на фоне ночной нехватки кислорода и апноэ сна.
Проверить и оценить
На что обычно жалуется пациент? Конечно, на плохой сон. Но доктору мало услышать, что пациент плохо спит, надо бы понять, что он чувствует, как именно спит и засыпает. Так что приготовьтесь ответить на данные вопросы.
«Плохой сон» может подразумевать:
- разбитость по утрам, раздражительность, апатию, дневную сонливость, повышение артериального давления ночью, увеличение веса (даже при строгой диете), храп и остановки дыхания во сне;
- невозможность уснуть, частые пробуждения среди ночи, нежелание вставать по утрам из-за утренней разбитости, поток негативных мыслей при ночных пробуждениях;
- беспокойство в ногах, ноги зудят, когда начинаешь ими двигать - успокаиваются.
При бессоннице показаны консультации сомнолога, невролога и психотерапевта. Обследование включает в себя психологическое тестирование (выявление панических атак, депрессии, тревожных расстройств), полисомнографию (исследование фаз сна). При необходимости делается электроэнцефалограмма, МРТ, вестибулометрия. Также при необходимости показаны консультации ревматолога, кардиолога и других узких специалистов.
Что может увидеть доктор? У страдающих от бессонницы по сравнению с теми, кто не испытывает проблем со сном, корковый слой в сенсорных (первичная слуховая, зрительная, латеральная затылочная) и медиальных моторных (средняя поясная извилина) зонах толще, а в префронтальной зоне - тоньше. Уменьшение толщины коркового слоя в префронтальной зоне вызывает ухудшение памяти.
Рекомендации докторов
От бессонницы обычно спасаются, принимая валериану, пустырник, глицин, валокордин, седуксен. Кто-то уповает на воду, кто-то на пробежки и прогулки перед сном, молитвы, секс, сладости и даже на телевизор. Рациональное зерно здесь есть, но беда в том, что люди не обращаются к врачу, а значит, действуют наугад и часто попадают пальцем в небо.
Европейские рекомендации по лечению бессонницы на первое место ставят когнитивно-поведенческую терапию, лекарства должны, по мнению европейских экспертов, идти вслед за ней, но никак ее не опережать. В России же сначала идет медикаментозная терапия, а как дополнение к ней - психотерапия, релаксационные методики и т.д.
Как бы то ни было, но психотерапия упоминается уже во всех клинических рекомендациях по лечению бессонницы. Это понятно: панические атаки, плохой сон, проблемы с памятью взаимосвязаны, но это только верхушка айсберга, предупреждает доктор Якупов. На исход болезни влияют особенности личности, генетика, нарушения мышечного тонуса и дисбаланс нейротрансмиттерных систем. И со всем этим предстоит разбираться лечащим докторам.
Полезны могут быть бензодиазепины (курс - до 4 недель), низкие дозы седативных антидепрессантов (курс - до 3 месяцев).
Из-за недостаточности доказательств и возможного риска побочных реакций не рекомендуются антигистаминные препараты, перечисляет эксперт. По той же причине не рекомендуются травяные средства и в целом - фитотерапия.
Если в механизме возникновения бессонницы не задействованы циркадные ритмы, мелатонин быстрого высвобождения (и безрецептурный, и рецептурный) будет неэффективен.
В качестве дополнительного к когнитивно-поведенческой терапии лечения могут оказаться полезными светотерапия, массаж и физические упражнения.
Результаты контролируются через 2-4 недели неврологом и психотеравпевтом.