Боль в низу живота во время менструации? Эка невидаль, да ее испытывает каждая девушка и женщина с начала менструаций и до наступления климакса. Кому-то помогают обезболивающие препараты, кто-то обходится без них, но есть случаи, когда такая боль мешает нормально жить, учиться и работать. Тогда надо идти к врачу и пройти обследование, чтобы исключить серьезные патологии.
Под дисменореей подразумевают циклические боли в области малого таза, связанные с менструацией. Это может быть и самостоятельное гинекологическое состояние, и симптом патологии. Точный диагноз может поставить только врач акушер-гинеколог после соответствующего обследования.
Первичная и вторичная
От дисменореи страдают до 93% подростков и 45-95% женщин репродуктивного возраста.
О первичной, или функциональной дисменорее говорят, когда нет сопутствующей органической патологии. В подобных случаях боль связана, в основном, с менструацией, а виноваты в ней слишком активно вырабатывающиеся простагландины, объясняет врач акушер-гинеколог, профессор кафедры акушерства и гинекологии КГМУ, доктор медицинских наук Сергей Пахомов.
При вторичной дисменорее всегда формируется сопутствующая органическая патология: эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, миома матки и пр.
Первичная дисменорея появляется обычно через 6-12 месяцев после начала менструаций. Спазматические боли в области малого таза появляются непосредственно перед или во время менструации и продолжаются от 8 до 72 часов. Боль может отдавать в поясницу, нижние конечности, сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, вздутием живота, усталостью и даже потерей сознания из-за сильного болевого синдрома. Спазмы возникают из-за гиперчувствительности мышечного слоя матки (миометрия) и слишком сильного его сокращения. Причина - слишком активная выработка простагландинов. Из-за повышения уровня простагландинов, которые высвобождаются при отторжении функционального слоя эндометрия, сосуды сжимаются, их просвет сужается, матка не получает достаточно крови, что усугубляет болевой синдром.
В зависимости от проявления симптомов различают следующие степени тяжести дисменореи:
- Легкая - слабо выраженная боль, не нарушающая повседневную активность. Иногда нужно принять анальгетики, системных симптомов нет.
- Средняя - умеренно болезненные менструации уже мешают повседневной активности. Анальгетики эффективно купируют боль. Имеются единичные системные симптомы.
- Тяжелая - сильная боль порой приводит к потере сознания, мешает заниматься повседневными делами. Наблюдаются вегетативные симптомы - головная боль, слабость, тошнота, рвота, диарея. Анальгетики практически не действуют, продолжает эксперт.
От дисменореи страдают до 93% подростков и 45-95% женщин репродуктивного возраста
Так как все силы организм тратит на борьбу с неприятными ощущениями, у нервной системы не остается ресурсов на поддержание нормального эмоционального состояния. Поэтому женщины с дисменореей могут быть обидчивыми, плаксивыми, раздражительными, у них особенно ярко выражены симптомы предменструального синдрома, замечает эксперт.
Факторы риска
Риск первичной дисменореи выше, если менструации начались слишком рано - до 12 лет. Риск увеличивается, если:
- женщина младше 30 лет;
- женщина курит;
- у женщины обильные менструации;
- ИМТ менее 18,5 кг/м2;
- дисменореей или эндометриозом страдали мама, сестра, бабушка;
- имеются психоэмоциональные триггеры - стресс, сексуальное насилие, психологические расстройства.
Кроме того, имеют значение дефицит витамина D, малоподвижный образ жизни, быстрое снижение веса, начало курения до 15 лет.
Тревожные симптомы
Увы, с жалобами на менструальные боли к врачу обращаются только 15% женщин. Остальные терпят. И совершенно напрасно. Обратиться за медицинской помощью следует хотя бы потому, что боль может быть симптомом патологии. Обязательно надо идти к врачу, если:
- боль возникла внезапно;
- боль стала постоянной;
- во время менструации поднялась температура;
- из матки начались гнойные выделения.
Куда идти? Что делать?
Акушер-гинеколог подберет эффективное лечение и разберется в причинах проблем. Доктор поинтересуется:
- когда впервые появились боли,
- как долго они продолжаются;
- как часто повторяются;
- были ли беременности, гинекологические заболевания;
- насколько регулярны и обильны менструации.
Для оценки боли обычно используется 10-балльная визуально-аналоговая шкала, где 0 - отсутствие боли, 9-10 - нестерпимая боль.
Специфическая лабораторная диагностика дисменореи не разработана, информирует профессор Пахомов. Тем не менее доктор направляет на лабораторную диагностику.
Лабораторная диагностика:
- общий анализ крови и общий анализ мочи - чтобы исключить воспалительный процесс;
- мазки на флору - чтобы исключить инфекции мочеполовой системы;
- проверка уровня эстрадиола и прогестерона - за 3-5 дней до ожидаемой менструации, для оценки гормонального статуса.
Всем пациенткам с дисменореей рекомендовано УЗИ органов малого таза.
НПВС, КОКи - что еще?
Поняв причину боли, доктор подбирает эффективное лечение. При первичной дисменорее бывает достаточно подобрать эффективные обезболивающие препараты и наладить режим дня. Прием НПВС обычно начинается за 24-48 часов до начала менструации и продолжается 1-2 дня после ее начала, сообщает эксперт. Если НПВС оказываются неэффективны, на помощь могут прийти комбинированные оральные контрацептивы (КОКи). В качестве альтернативы КОКам эксперт рекомендует гестагены в пролонгированном циклическом или непрерывном режиме.
При вторичной дисменореи необходимо вылечить заболевание, которое стало ее причиной. Так, например, справиться с бактериальной инфекцией мочеполовой системы помогут антибиотики, в других случаях показаны гормональные препараты или хирургическое лечение.
Норма и патология
В норме в первые дни менструального цикла матка ритмично и безболезненно сокращается 3-4 раза за 10 минут. При первичной дисменорее за то же время матка сокращается часто и хаотично. Из-за этого нарушается ее кровоснабжение, появляется боль.
Вырабатывающиеся при этом простагландины снижают болевой порог. Под их воздействием повышается чувствительность болевых рецепторов. Чем сильнее они раздражаются, тем сильнее боль. Почему у некоторых женщин простагландины вырабатываются в повышенных количествах, пока неизвестно. Многие исследователи винят в этом наследственность. Ведь первичная дисменорея часто встречается у женщин, мамы и бабушки которых сталкивались с теми же проблемами.