ВОЗ давно уже признало эмоциональное выгорание диагнозом. В 14 странах оно признано профессиональным заболеванием. Пандемия заставила врачей быть сильными. Режим выживания обернулся тревогой, депрессией, конфликтностью, чувством вины и беспомощности, снижением памяти, безразличием и психосоматическими болезнями. Какие уроки надо из этого извлечь? Как доктор может помочь себе избежать негативных последствий?
Выгорание заразно
Печальными итогами профессионального выгорания медиков являются не самая качественная медицинская помощь, ошибочные диагнозы, уход из профессии. Многие врачи покидают профессию из-за переутомления и цифровизации (переподготовка проводится в авральном режиме). Пандемия тоже внесла свой вклад. Еще в 2020 году, в самом начале ковида, за рубежом исследовали уровень стресса среди медиков. У 33% опрошенных выявили нарушения сна, у 45% - тревогу, у 50% - депрессию, у 71% - постоянное нервное напряжение. Судя по результатам, нередко данные нарушения сочетались.
В 2021-2025 годах подобное исследование провели и в России. У 3482 врачей с помощью фокус-групп определяли динамику астении и влияние компенсаторного механизма на отношение к профессии. К 2025 году признаков астении не было только у 17,8% врачей. При этом у подавляющего большинства снизилась мотивация, увеличилась физическая и когнитивная астения. Компенсаторный механизм, характерный для синдрома эмоционального выгорания, постепенно проник в деятельность врачей и нуждается в коррекции. Астения – это диагноз, когнитивная астения – это очень серьезно, делится своими опасениями врач-психотерапевт Ленинградской областной клинической больницы и клиники «Скандинавия», профессор кафедры гериатрии имени Э.С. Пушковой СЗГМУ имени И.И. Мечникова Татьяна Решетова.
Такие состояния возникают, когда предъявляемые профессией требования превышают резервы наших биологически активных успокоителей – серотонинов, эндорфинов и т.д. Отсюда и синдром эмоционального выгорания – результат снижения сил, здоровья и мотивации. Они оказываются на исходе из-за высоких требований, бесконечного рабочего дня, конфликтов и исчерпания ресурсов. Мотивация же зависит от социальной поддержки и возможностей развития. Когда нет ни того, ни другого, врач часто уходит из профессии.
Выгорание заразно, считает эксперт. Оно приводит к избеганию сложностей, уменьшению эффективности работы. Стоит кому-то в коллективе «выгореть», как нечто подобное начинается и у других. Данный феномен еще предстоит исследовать, а пока хорошо бы понимать, когда у тебя уже нет больше сил, и вовремя обращаться за помощью.
Тревожные сигналы
Синдром эмоционального выгорания неофициально называют «тихим увольнением». Человек не увольняется, ходит на работу, но перестает отдавать себя целиком своему делу, объясняет значение термина профессор Решетова. О «тихом увольнении» говорят в ситуации, когда врач по разным причинам постепенно уменьшает исполнение своих служебных обязанностей. Чтобы избежать столкновений с начальством, доктор делает это тихо и незаметно.
Он опаздывает, периодически по разным уважительным причинам отсутствует на рабочем месте, отказывается от выполнения заданий или пренебрегает своими обязанностями и вообще никому ничего не говорит. У него одна мысль: «Когда же все это кончится?». Доктор искренне считает, что без него прекрасно обойдутся, главное – чтобы его не трогали. Формула выгорания укладывается в одно слово: «Достали!», говорит эксперт.
Признаки выгорания:
- Человек выполняет задания с опозданием или вовсе о них забывает, хотя раньше был ответственным и пунктуальным.
- Не участвует в жизни коллектива – уменьшает общение с коллегами, не участвует в совещаниях, не ходит на корпоративы, минимизирует свое присутствие на работе. Ему становится все, грубо говоря, «фиолетово».
- Частые пропуски и опоздания – работник начинает часто брать больничные листы по легким расстройствам, уходит в кратковременный отпуск или просто приходит попозже, уходит пораньше.
Синдром эмоционального выгорания неофициально называют «тихим увольнением». Человек не увольняется, ходит на работу, но перестает целиком отдавать себя своему делу
Проблема работодателей
Эксперт перечисляет причины «тихого увольнения»:
- неудовлетворенность работой, зарплатой;
- усталость;
- цейтнот;
- конфликт с руководством и коллегами;
- высокие требования;
- поиск новой работы.
«Тихое увольнение» - серьезная проблема для работодателей и требует внимательного подхода и решения, уверена профессор Решетова. Врач действует тихо, надеясь, что таким образом не навлечет неприятности на клинику. Но по сути это незаметный, без официального оформления переход на полставки при том, что специалист продолжает получать полный должностной оклад.
Как же действовать руководителю, если один из подчиненных ему врачей находится в состоянии «тихого увольнения»? Психотерапевт Татьяна Решетова советует:
- Убедитесь, что это действительно эмоциональное выгорание.
- Попытайтесь поговорить лично. Узнать причины. Выгорание идет стремительно, личные обстоятельства наслаиваются на профессиональные.
- Если это связано с личными или профессиональными ситуациями, можно предложить помощь в решении проблем.
- Обсудите возможные альтернативы – переподготовка, временная передышка, изменение должности или, к сожалению, реальное увольнение.
Волшебной таблетки нет, но помочь можно
Татьяна Решетова рассказывает, что в пандемию ковида коллеги обращались к ней с просьбой дать волшебную таблетку, которая поможет справляться с нагрузками. Они хотели именно волшебную таблетку, как анальгин на зуб, не желали разбираться с причинами, сетует эксперт. Приходилось отказывать, потому что это не выход, а прыжки на сломанной ноге.
«Тихое увольнение» потому и тихое, что протекает скрытно. Процесс часто не осознается врачом. Он понимает только, что устал и иначе не может, и надеется, что его «автопилот» никто не заметит. Но со временем тревога приводит к истощению, астении, а затем к депрессии. Это должен знать любой врач, уверена эксперт. Кто-тог может справиться сам, а кому-то нужна фармакологическая помощь. Достаточно часто при таких состояниях назначают буспирон (спитомин), который входит во многие клинические рекомендации по лечению тревоги и депрессии.
Это не волшебная таблетка. Буспирон не поможет при чистом депрессивном расстройстве, но хорошо снимает небольшую тревогу. Его можно принимать несколько месяцев, если непонятно, когда закончится тревожная ситуация. Данный препарат помогает также сохранить сексуальную функцию, продолжает эксперт. А секс – это ресурс, оргазм – это выброс наших биологически активных веществ успокоения. Потому буспирон повышает концентрацию внимания и имеет серотониновый эффект, то есть снижает депрессию и тревогу.
При синдроме эмоционального выгорания обычно также диагностируют тревогу или депрессию, так как в работе проявляются некоторые депрессивные симптомы:
- отсутствие интереса, мотивации,
- снижение когнитивных функций, креативности,
- подавление эмоций.
Все это может стать причиной проблем со здоровьем, предостерегает профессор Решетова. Когда тревога постепенно переходит в депрессию и истощение, иногда приходится назначать велаксин. Он действует достаточно быстро. Через месяц приема уже можно снижать дозу, делится она.
Границы надо уважать
Врачам необходимо осваивать навыки тайм-менеджмента и профайлинга, заявляет профессор Решетова. Надо знать, как лучше общаться, «читать» больного по мимике и жестам. Важно контролировать у себя триггерные установки на долг врача, жертвенность, на добровольное согласие на нарушение границ.
Татьяна Решетова категорически не советует давать больным свой телефон. Лучше давать им телефон ресепшен или приемного покоя. Случись что – вас всегда найдут, уверена она. Следует укреплять своим личные границы. Это важный навык уважения к самом себе. Он помогает защитить свое эмоциональное и физическое благополучие, а еще это акт внимательного отношения к своим потребностям. Профессор Решетова рекомендует определить свои ограничения:
- Сколько работы вы можете выдержать физически и эмоционально – до ощущения дискомфорта.
- Сколько времени, сил, эмоций вы готовы вкладывать в работу и в личные сферы жизни.
- Учите людей уважать ваши границы.
- Говорите открыто и честно о своих границах: «Мне не комфортно» или «Я предпочитаю…», «Я думаю иначе».
- Наблюдайте, как другие защищают свои границы, не лечите «своих», это смешивает роли и границы.
- Не бойтесь отказывать. Учитесь говорить «нет», то есть отказываться от предложений, которые нарушают ваши границы. Отказав, вы не обязаны объяснять причины или оправдываться.
Синдром выгорания на Западе называют синдромом интоксикации людьми. Общение, особенно с неприятными персонажами, лучше перевести на смс или электронную почту. В наш обиход входят консультации онлайн. Это тоже помогает не выгореть дотла. Но первый визит пациента должен быть личным, констатирует эксперт. Корректировать лечение, менять дозы можно уже онлайн. А вот психологические консультации можно давать онлайн с первого раза.
Говорящая статистика
В разгар пандемии в 2021 году признаков астении не было всего у 24% врачей. В 2023 – у 38,8%, в 2024 – у 34,6%, в 2025 – у 17,8% врачей. Психическая или когнитивная астения затронула такое количество докторов, что это уже выходит за пределы нормы, констатируют исследователи. Большинство врачей (62%) считают, что состоянии «тихого увольнения» находится большая часть (50-75%) их коллег.