По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется от 100 до 400 млн случаев заболеваний лихорадкой денге. Около 5% из них оборачиваются летальным исходом. И если раньше данная инфекция была характерна для тропических стран, то сейчас комары-возбудители заболевания уже обживаются на территории Большого Сочи и в Краснодарском крае и могут представлять опасность для местных жителей и отдыхающих.
По одной из версий «денге» с языка суахили переводится как «судорожный припадок», по другой – название лихорадка получила по ассоциации со своеобразной (слегка покачивающейся) походкой больного от искаженного английского «dandy» (франт). Первому упоминанию заболевания уже более 1,5 тысяч лет. Изучается же оно примерно 250 лет – с 1780 года, когда были описаны многочисленные случаи лихорадки в Филадельфии, а чуть позже - в Каире. В 1940-х годах выделен вирус лихорадки денге.
Источник инфекции – больной человек, обезьяны и, возможно, летучие мыши. Передают ее комары Aedes aegypti и Aedes albopictus. Вирус может сохраняться в теле комара при температуре не ниже 15℃. В связи с этим заболевание широко распространено в тропиках и субтропиках. Но в последнее время комары адаптировались к более низким температурам и распространились в Южной Европе. Их яйца уже могут пережить даже отрицательные температуры до -10℃.
В России за исключением «ковидных» пандемических лет продолжает расти число завозных случаев, причем география стран происхождения инфекции расширяется. В Москву лихорадка денге завозилась из Таиланда, Мальдивов, Индонезии, Вьетнама, Филиппин, Мексики, Кубы. В связи с появлением комаров-переносчиков инфекции в Краснодарском крае увеличивается риск возникновения локальных случаев на юге России.
Механизм передачи
При укусе комаром зараженного человека или животного возбудитель проникает в кровь насекомого, быстро размножается без вреда для комара. Через 14 дней укусы насекомого становятся заразными. Достаточно одного контакта такого комара со здоровым человеком, чтобы вирус попал в кровь и заболевание начало развиваться.
В организме человека инкубационный период длится 7-15 дней, острый период – 7-12 дней. По мере развития заболевания наблюдаются два пика повышения температуры тела (лихорадки), в интервалах между ними симптомы ослабевают, говорит аспирантка ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александра Лужецкая.
После укуса комара вирус проникает в лимфоузлы и сосуды, где начинает усиленно размножаться. Патогенные частицы распространяются с током крови и лимфы по организму, попадают во внутренние органы, нарушая их работу. Возникает сильная интоксикация.
Формы и степени
Существуют три формы лихорадки денге:
- Классическая – чаще при первичном поражении. Температура тела сильно повышается, через три дня она нормализуется, после чего вновь повышается. Человек жалуется на боль в мышцах, дискомфорт в позвоночнике, головокружение, бессонницу. На теле возникает сыпь, которая проходит через 3-7дней. Сыпь может быть в виде мелких кровоизлияний, напоминать скарлатину или выглядеть как волдыри.
- Геморрагическая – ведущую роль в ее развитии играет иммунологическое усиление инфекции, объясняет эксперт. В подавляющем большинстве случаев эта форма наблюдается у больных, которые уже переносили лихорадку денге, но вызванную другим серотипом вируса. В эндемических по вирусу регионах геморрагическая лихорадка чаще диагностируется у пациентов, заразившихся вирусом второго серотипа, в прошлом перенесших инфекцию, вызванную вирусами других серотипов. После 10-дневного инкубационного периода проявляются интоксикация, заторможенность и характерные высыпания – от нескольких точек до обширного пятна. Возможны носовые кровотечения и внутренние кровоизлияния. В кале и моче обнаруживаются частицы крови. Часто приводит к летальному исходу.
- Шоковый синдром денге – развивается обычно у людей, которые уже болели лихорадкой денге. Высокий риск летального исхода.
Различают также четыре степени тяжести:
- Первая степень – лихорадка, симптомы общей интоксикации, кровоизлияния в локтевом сгибе при наложении манжетки или жгута («проба жгута»). Сгущение крови и тромбоцитопения.
- Вторая степень – к указанным симптомам добавляются спонтанные кровотечения (внутрикожные, из десен, из ЖКТ). Сгущение крови и тромбоцитопения сильнее выражены.
- Третья – к симптомам второй степени добавляются циркуляторная недостаточность (гипоксия)возбуждение.
- Четвертая - глубокий шок (артериальное давление на нуле).
При легком течении температура может подниматься до 40℃, пациент испытывает сильную головную боль, боль позади глазного яблока. Наблюдаются кровоизлияния в склеры, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, диарея, сыпь, катаральыне явления. Летальный исход в очень редких случаях.
При тяжелом течении появляются сильные кровотечения, тяжелое поражения внутренних органов, шок, увеличение в размерах печени, сильные боли в области живота, постоянная рвота, учащенное дыхание, возбуждение. В рвоте и стуле обнаруживается кровь. У больного сильная жажда, бледная и холодная кожа.
Как отличить от других инфекций
Классическую форму лихорадки денге следует отличать от гриппа и кори, геморрагическую - от менингита, сепсиса, тропической малярии, лихорадки чикунгунья, продолжает Александра Лужецкая. В этом поможет лабораторная диагностика:
- Иммуноферментный анализ – обнаружение в сыворотке крови иммуноглобулинов М (появляются с 5-го по 10-й день, обнаруживаются до 90 дней).
- ПЦР – до 3-4 недель в крови и моче обнаруживается РНК вируса, хотя зафиксированы случаи определения РНК вируса в моче до 8-9 недель, замечает эксперт. В крови РНК вируса чаще обнаруживается в течение 1-2 недель.
Для подтверждения диагноза достаточно обнаружить иммуноглобулины М в сыворотке крови, взятой позже пятого дня заболевания, добавляет эксперт. Иммуноглобулины G позволяют отличить первичное заражение от повторного. При первичном инфицировании они появляются в крови с 7-го дня, при повторном – с 1-го.
Применяется также экспресс-тест на антиген NS1. Позитивным тест будет с 1-го до 6-го дня, это может продолжаться до 18-го дня болезни.
Все как всегда
Специфического медикаментозного лечения лихорадки денге пока нет. Нет противовирусных препаратов с доказанной клинической эффективностью для лечения именно данной инфекции, разработанных схем ее терапии. Зато имеются противопоказания к приему НПВП и аспирина. Также существует опасность развития васкулита из-за назначения больших объемов жидкости, сожалеет госпожа Лужецкая.
Тем не менее нужно предупредить дальнейшее развитие патологических процессов и постараться избежать осложнений и формирования остаточных явлений.
Госпитализация пациента при подозрении на лихорадку Денге обязательна. При терапии применяются обезболивающие средства, снотворные и успокаивающие составы, при тяжелом течении – глюкокортикостероиды, для поддержки иммунной системы назначаются поливитаминные комплексы.
Чтобы не было обезвоживания, рекомендованы обильное питье и инфузионная терапия с препаратами глюкозы.