«Нижние» инфекции

Инфекции нижних мочевыводящих путей - «больная» для женщин тема. С такими заболеваниями к врачам-урологам приходит несметное количество пациенток - от грудных девочек до дам достаточно солидного возраста. К тому же эти инфекции часто дают рецидивы. Но выход есть. Современная медицина располагает средствами лечения, и это далеко не всегда антибиотики.

Факторы риска

Так уж создан уникальный женский организм, что представительниц прекрасной половины человечества окутывают, как вуалью, огромное количество факторов риска. Среди них:

• анатомические особенности - короткая уретра, гораздо короче, чем у мужчин, благодаря чему инфекции легче пробраться в организм и закрепиться в нем;
• высокая сексуальная активность - частые половые акты («цистит медового месяца) и смена партнеров;
• контрацепция - использование спермицидов и диафрагм вызывает раздражение и нарушение микрофлоры;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• менопауза - дефицит эстрогенов вызывает атрофические изменения и снижает меситную защиту;
• беременность - увеличенная матка сдавливает мочеточники, в организме происходят гормональные изменения;
• сахарный диабет - высокий уровень глюкозы в моче способствуют росту и развитиюб бактерий;
• переохлаждение - снижает местный иммунитет;
• наследственная предрасположенность.

Микробиом и инфламмасомы

В развитии инфекций нижних мочевых путей ключевую роль играет микробиота влагалища, мочевого пузыря и кишечника, сообщает врач-уролог, руководитель организационно-методического отдела по урологии НИИОЗММ, доктор медицинских наук Любовь Ходырева. Микробриота мочевыводящих путей на 62,5% совпадает с микробиотой кишечника и на 32% - с микробиотой влагалища. Доказана также двухсторонняя связь микробиоты мочевого пузыря с иммунной и эндокринной системами человека.
Кроме того, у клеток имеются так называемые инфламмасомы - многобелковые комплексы, которые отвечают за воспаление. Если в организме не хватает инфламмасом или эстрогенов, антимикробные пептиды выделяются не в той концентрации и не в том количестве, которые нужны, чтобы победить патогены.
Равновесие микробиома нарушает также дефицит секреторного иммуноглобулина А.
И, наконец, имеет значение скорость обновления уротелия. Эта специализированная многослойная эпителиальная ткань выстилает почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и начальную часть уретры, то есть мочевыводящие пути. Ее основная функция - создать непроницаемый для токсичной мочи барьер и участвовать в сенсорной регуляции мочеиспускания, продолжает эксперт. Если обновление уротелия идет медленно, он хуже справляется с поставленными перед ним задачами.

Две стороны одной проблемы

Эксперт рекомендует с осторожностью относиться к лечению инфекций нижних мочевых путей без антибиотиков. В то же время бесконтрольное и порой необоснованное, то есть без определения виновника, вызвавшего воспаление, применение антибиотиков приводит к росту резистентных штаммов бактерий. Это снижает эффективность антибактериального лечения.
Тем не менее неосложненные инфекции нижних мочевых путей лечат обычно с помощью короткого курса пероральных антибиотиков. Трех-пяти дней бывает достаточно. Но порой женщина нуждается в более длительном лечении вплоть до нескольких недель. Надо обязательно соблюсти длительность терапии, которую назначил врач. Даже если уже ничего нигде не болит и нет частых позывов к мочеиспусканию, необходимо все равно завершить полный курс приема лекарств, которые рекомендовал доктор. Иначе есть риск рецидивов и развития антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.
Итак, первая линия антибиотикотерапии:

• Фосфомицин - применяется однократно при неосложненном цистите.
• Нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол - используются для коротких курсов.
• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) - при тяжелых и осложненных инфекциях.

Симптоматическое лечение:

• Обезболивающие или противовоспалительные препараты (ибупрофен или парацетамол) - для снятия боли и жжения.
• Спазмолитики - для снятия спазмов мочевого пузыря.

Для профилактики и лечения рецидивирующих инфекций применяются растительные лекарственные средства, информирует Любовь Ходырева. В европейских рекомендациях по лечению инфекций нижних мочевыводящих путей таким препаратам о\уделяется довольно много внимания. Они снижают бактериальную нагрузку. В комплексе с препаратами, которые направлены на активацию врожденного и приобретенного иммунитета, растительные средства показывают свою эффективность.
Часто используются препараты на основе клюквы или брусники, также для профилактики хронического цистита рекомендуется локальная цитокинотерапия препаратом суперлимф (ректальные свечи). Препарат представляет собой комплекс природных антимикробных пептидов и цитокинов. Пептиды участвуют во врожденном и приобретенном иммунной ответе, цитокины стимулируют выработку собственных противомикробных пептидов. Применение данного препарат вместе с антибиотиками увеличивает эффективность лечения и по сравнению с монотерапией антибиотиками удлиняет период ремиссии более, чем на 1,5 месяца, приводит данные исследований эксперт.
Имеются также данные по использованию таких иммуномодулирующих средств, как ОМ-89 и MV140. MV140 - подъязычная вакцина в виде спрея. Она содержит инактивированные бактерии, стимулирует иммунитет, обеспечивает защиту до 9 лет и уменьшает потребность в антибиотиках. Она доступна в Европе, Австралии и Канаде, но не одобрена в США.
ОМ-89 - иммуномодулирующий бактериальный экстракт (лиофилизат из 18 штаммов Escherichia coli), используется для профилактики и лечения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Препарат повышает выработку иммуноглобулинов (IgA, IgG) и стимулирует лейкоциты, уменьшая частоту инфекций. Доступен детям с 4-х лет.

Серьезная проблема

В России ежегодно фиксируется более 26 млн случаев инфекций мочевыводящих путей, в Западной Европе - более 10 млн случаев в год. Инфекции мочевыводящих путей - одно из самых частых неакушерских показаний для экстренной госпитализации женщин. Бессимптомная бактериурия диагностируется у 11-15% беременных и у 3-8% небеременных дам.