Заболевания полости рта - это не просто локальный дискомфорт, но и предвестники множества проблем. Кровоточивость, десен, воспаление, неприятный запах изо рта - только часть жалоб, с которыми пациенты приходят на прием к стоматологу. Когда же заболевания полости рта обратимы и что поможет предупредить неприятности?
Пародонт - это десна, связки зуба (периодонт, состоит из множества коллагеновых волокон), цемент корня зуба и костная ткань альвеолы. Эти ткани вместе с десной и корнем зуба удерживают зубы в полости рта.
Согласно последним исследованиям, заболевания пародонта беспокоят 70-98% населения России. В 12 лет их диагностируют у 48,2% подростков, в 44 года - у 86,2% пациентов, к 60-65 годам - у практически 100% пришедших на прием к стоматологу. Почему же эти заболевания так широко распространены?
Микробы и биопленка
В полости рта около 19 тысяч видов бактерий. Это только видов! Самих же микробов миллионы. Поэтому сдавать анализы, чтобы узнать, кто же «поселился» в полости рта, бессмысленно. Многие виды микроорганизмов даже еще не идентифицированы.
Известно, что микроорганизмы, которые повышают риск пародонтита и гингивита, также увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов, перенесших инфаркт, исследовали тромбы и обнаружили в них пародонтопатогенные микробы из полости рта, говорит врач стоматолог-пародонтолог клиники «Докдент» Дарья Шикина. У беременных гингивит и пародонтит увеличивают риск преждевременных родов и неблагоприятного протекания беременности. Вот почему так важно, ожидая рождение малыша, посетить стоматолога и вылечить заболевания полости рта.
Почему десна начинает кровоточить? Виновата в этом биопленка, которую образуют микроорганизмы (мягкий зубной налет). Она образуется при взаимодействии бактерий и защищает их воздействия антисептиков и даже антибиотиков. Чтобы лекарства подействовали, требуется разрушить биопленку.
После еды на поверхности зуба из белков слюны формируется перикула, раскрывает детали образования биопленки эксперт. Она защищает зуб от внешних воздействий, но в то же время к ней легко прикрепляются микроорганизмы. Во время еды благодаря пережевыванию пищи и формированию пищевого комка поверхность зуба очищается. Но на перикулу налипают бактерии и образуется незрелая биопленка. Если не чистить зубы, она созреет и разрушить уже будет намного сложнее. Соответственно риск развития заболеваний полости рта резко возрастет.
Факторы риска
Среди факторов риска отличают устранимые и неустранимые. На устранимые повлиять можно, неустранимые остаются с человеком на всю жизнь. Устранимые факторы риска:
- Старые пломбы - становятся негерметичными, не могут защитить поверхность зуба, из-за чего налет быстрее накапливается. Если их не заменить, воспаление может сохраниться.
- Курение - влияет на метаболизм костной ткани. Она медленнее восстанавливается, образуются костные дефекты.
Неустранимые факторы риска - это индивидуальный воспалительный ответ, то, как у человека сформировался иммунитет, объясняет Дарья Шикина. Ответная реакция на проникновение вирусов, грибов и бактерий сугубо индивидуальна. Устойчивая иммунная система формирует быстрый иммунный ответ, воспаление развивается медленнее.
Первый сигнал
Первым звоночком становится кровоточивость десен - главный симптом гингивита. Это заболевание охватывает только десну и является абсолютно обратимым. Если не принять соответствующие меры, воспаление захватит нижние отделы пародонта и перейдет в пародонтит, предупреждает эксперт. Лечение в таком случае будет долгим, трудным и, скорей всего, пожизненным.
Когда начинается воспаление, сначала страдает десна. Затем начинают разрушаться соединения между зубом и десной, потом - костная ткань. Оставшимся невредимыми структурам, чтобы компенсировать потери, приходится работать намного интенсивнее. Что тоже не способствует их благополучию, продолжает доктор Шикина.
До потери зубов пройдет очень много времени. Его хватит, чтобы стабилизировать и сохранить зубы. Бороться за них надо до последнего, ведь ничего лучше наших собственных зубов ни природа, ни человек еще не придумали.
На приеме у пародонтолога
Пародонтолог проведет пародонтальный скрининг, рассказывает эксперт. Введя специальный зонд в десну около каждого зуба (процедура безболезненная), он оценит, насколько глубоко инструмент погружается в десну. Эти данные заносятся в пародонтограмму. Доктор такде проверит, есть ли кровоточивость десен и зубные отложения.
При здоровом пародонте десны розовые, они плотно охватывают зубы, зубы неподвижны, пациент ни на что не жалуется.
Кровоточивость десен не является нормой. Она свидетельствует о воспалении, в которое пока не вовлечена костная ткань. Процесс обратим, все можно вернуть в первоначальное состояние. Пародонтит начинается с воспаления и разрушения костной ткани. Установка имплантатов не решает проблему, замечает эксперт. В области имплантата точно так же накапливается зубной налет, и ткань вокруг него воспаляется. В таком случае развивается мукозит.
Бороться за зубы надо до последнего, ведь ничего лучше наших собственных зубов ни природа, ни человек еще не придумали
Стадии болезни
У пародонтита и гингивита разные патогенные бактерии. При гингивите накапливаются микробы, которые питаются кислородом, то есть аэробные. Когда кислород заканчивается, формируется бескислородная среда. В ней активно размножаются анаэробы - микроорганизмы, для выживания которых кислород не нужен. Гингивит переходит в пародонтит именно за счет микроорганизмов, которые имеются в полости рта. Ими нельзя заразиться, констатирует Дарья Шикина.
После воспаления десен начинается разрушение зубо-десневого соединения. Формируется пародонтальный карман - дырочка, зазор между зубом и десной. Туда может попадать пища, эта область может кровоточить. Но карман можно уменьшить.
Если не принять соответствующие меры, разрушаться начнет зона костной ткани. Со временем зубу будет уже не за что держаться. Консервативное лечение не поможет. Без вмешательства хирурга и ортопеда не обойтись.
Давайте лечиться
Прежде всего врач удалит патогенную биопленку. Пациенту предложат разжевать таблетку-индикатор налета и сполоснуть рот водой. Участки, которые остались окрашенными, придется очищать.
Для этого на очищаемую поверхность под давлением подается специальный порошок вместе с водой. Процедура не травмирует слизистую оболочку, совершенно безболезненна. То, что не удалилось, удаляют уже вручную. Твердые минерализованные отложения могут находиться как над, так и под десной.
Затем проводятся процедура минерализации, или глубокого фторирования, и противовоспалительная терапия.
Золотой стандарт противовоспалительной терапии - хлоргексидин и метронидазол. Имеется и комплексное средство - метрогил дента. У средства освежающий приятный вкус, оно хорошо держится на слизистой оболочке, образует пленку и долго сохраняется. Его используют при остром и хроническом гингивите, пародонтите и после удаления зуба. Применение помогает уменьшить кровоточивость десен и количество патогенов во рту.
Для контрольного осмотра стоматолога придется посещать хотя бы раз в год.
Пациенту тоже придется постараться и освоить приемы эффективной гигиены полости рта в домашних условиях. Если не научиться как следует чистить зубы, усилия врачей сведутся к нулю. Что-либо исправить будет невозможно.
Как чистить зубы?
У наших зубов пять поверхностей: нижняя, внутренняя, жевательн6ая и контактные поверхности, где зуб соприкасается с другими зубами. Чистить надо все пять поверхностей, заявляет эксперт.
Идеальная зубная щетка - это щетка с маленькой головкой и с множеством вплотную друг к другу расположенных щетинок. Срез должен быть ровным, без вставок и изгибов. Зубная щетка должна одинаково плотно прилегать к каждой поверхности зуба. При чистке зубов ставить ее надо так, чтобы она была расположена и на десне, и на зубах. Чтобы щетинки проникли в зону десневой борозды, ее надо слегка наклонить.
Электрическая или ручная зубная щетка - это личный выбор человека, вопрос его личных предпочтений.
Придесневую поверхность очищают с помощью монопучковой щетки. Для этого ни паста, ни вода не нужны.
Межзубные контакты лучше всего очищать межзубным ершиком. Если использовать зубную нить, то объемную и вощеную. Тогда при соприкосновении с жидкостью полости рта она увеличится в объеме и заполнит зону контакта. Тонкая зубная нить травмирует десну.
Ирригатор эксперт рекомендует использовать, если имеются коронки и имплантаты. Но он удаляет только остатки пищи, биопленка остается.
Раз в 3-4 дня по мере накопления налета следует очищать язык, аккуратно проводя по его поверхности специальным скребком. При этом рекомендуется дышать носом и не высовывать далеко язык. Иначе сработает рвотный рефлекс.