Никто не спорит: пищевой ботулизм - очень опасная инфекция, но бороться с ней современная медицина уже научилась. Чтобы человек выздоровел, его родным надо лишь вовремя вызвать «Скорую помощь», а врачу - помнить, что есть такая болезнь - пищевой ботулизм, и направлять пациента сразу в инфекционное отделение.
Пищевой ботулизм типа А - острое инфекционное заболевание, виновницей которого является бактерия Clostridium botulinum типа А. Патоген содержится в плохо обработанных продуктах или консервах. Интоксикация приводит к поражению нервной системы, развитию малых параличей и при отсутствии своевременного лечения - к смерти.
Что о нем известно?
О ботулизме известно довольно много, но исследования токсина продолжаются. В 1949 году исследователи узнали, что токсин блокирует ацетилхолин, отчего нарушается взаимодействие нерва и мышцы. Обычно ацетилхолиновый пузырек напоминает мыльный пузырь, который прилипает к мембране и лопается. Токсин ботулизма типа А превращает данный пузырек в шарик для пинг-понга, который отскакивает от мембраны, образно объясняет действие токсина врач-инфекционист, главный внештатный специалист по инфекционным болезням ФМБА России, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии РНИМУ имени Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор, академик Академии военных наук России Владимир Никифоров.
В отличие от паразитарных патогенов, которые заинтересованы в том, чтобы хозяин подольше пожил, токсин ботулизма может выжить только в анаэробных условиях. Поэтому его цель - убить. Убивая, он создает себе среду обитания, продолжает эксперт.
После того, как токсин попал в нервную клетку, чтобы преодолеть блокировку ацетилхолина, она выпускает боковые отростки - аксоны. Практически то же самое происходит с рассадой, когда у нее подрезают центральный корень. С кончика главного аксона сигнал уже не проходит, и появляются дополнительные аксоны - боковые. На это уходит довольно много времени, в течение которого человек остается живым. Но и токсин не нейтрализуется, он продолжает делать свое черное дело.
Клетка должна мгновенно отреагировать на чужака и его разрушить. Так со всеми токсинами ботулизма, кроме токсина типа А и происходит. Они живут очень недолго. А у их собрата типа А есть интересное свойство. Он каким-то хитрым образом заставляет систему, защищающую организм от чужеродных белков, действовать в его интересах. Токсин ботулизма типа А никак ею не отмечается и живет в аксоне неделями, а то и месяцами. Иммунная система данный патоген просто не видит. Как сделать его видимым? Исследователи ищут ответ на этот вопрос.
Неоднозначные симптомы
Если у человека сразу развились диарея и рвота, возникает подозрение на кишечную инфекцию и его госпитализируют в инфекционное отделение. При таком раскладе можно сказать, что пациенту повезло. Исследование биологических жидкостей выявит патоген, будет назначено соответствующее лечение.
Но симптомы кишечной инфекции могут и не проявиться, заявляет эксперт. Заболевание часто начинается с неврологической симптоматики: дизартрии (речевого расстройства), нарушения глотания твердой пищи и жидкости, ограничения движения глазных яблок, опущения век, снижения реакции зрачков на свет, пареза лицевой мускулатуры, нистагма, вздутия живота. Когда человек глотает воду, она выливается у него из носа, у него двоится в глазах, пациент видит все, как в тумане, голос становится гнусавым, больной жалуется на сухость во рту.
Увы, если вначале нет поноса и рвоты, заболевание будет гарантированно тяжелым. Эта закономерность, по словам эксперта, очень четко прослеживается. Опять же пока непонятно, почему так происходит. Видимо, благодаря рвоте и диарее часть токсина чисто механически изгоняется из организма и он всасывается не полностью.
Симптомы, конечно, яркие, но, чтобы поставить правильный диагноз, надо вспомнить о существовании ботулизма. Очень часто пациентов привозят в неврологическое отделение с такими предварительными диагнозами, как острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), острая лихорадка неизвестной этиологии. Встретились в практике Владимира Никифорова даже диагнозы «острая дальнозоркость» и «левосторонний мононуклеоз».
Бесследно ничего не проходит. Двоение в глазах, парез аккомодации, сухость во рту и миастенический синдром сохраняются даже через 7-9 месяцев или через год после начала болезни. Это вызвано не только и не столько действием токсина, сколько дегенеративными изменениями в пораженных нервах и мышцах, заключает эксперт. Быстро восстанавливается только глотание.
Инфицированные токсином ботулизма типа А люди не опасны для окружающих. От человека к человеку данная инфекция не передается. Чтобы развилась болезнь, токсин бактерии должен попасть в желудочно-кишечный тракт.
Дифференциальный диагноз
Для ботулизма не характерны:
- менингеальные симптомы - напряжение мышц затылка и шеи при сгибании конечностей, невозможность прикоснуться подбородком к груди, наклонив голову;
- нарушение чувствительности в конечностях;
- судороги;
- нарушение сознания;
- психические расстройства;
- частые рвота и диарея;
- выраженная интоксикация с высокой температурой;
- сильные боли в животе.
При ботулизме не краснеет горло, нет высокой температуры. Ботулизм отличается и от инсульта: не кружится голова, паралич всегда двухсторонний, конечности не теряют чувствительность.
Проба на мышах
Ботулотоксин обнаруживается в биологических жидкостях. Для этого используется биологическая проба на белых мышах, основанная на реакции нейтрализации. Кроме крови можно взять на исследование рвотные массы, промывные воды желудка и остатки пищи, которую ел больной.
Спасительная сыворотка
При подозрении на ботулизм госпитализация обязательна. Больного направляют сразу в отделение реанимации. Прежде всего ему промывают желудок, вводят препараты для поддержания сердечной деятельности и моторики желудка. Также вводятся сорбенты.
При подтверждении диагноза вводится противоботулиническая сыворотка. Если возникает аллергическая реакция сыворотка вводится под прикрытием преднизолона.
Чтобы прекратить выработку токсина, назначаются антибиотики - левомицетин или ампициллин.
Пациенты выписываются домой через 4-5 дней, когда уже нет угрозы развития экстремального состояния.
Частые осложнения
На второй неделе после заражения может развиться воспаление мышц - миозит. Оно проявляется припухлостью и болезненностью икроножных, бедренных и затылочных мышц.
Если болезнь протекает тяжело, могут развиться бактериальные осложнения - трахеобронхит, пневмония, пиелонефрит и сепсис. После введения противоботулинической сыворотки может проявиться сывороточная болезнь. Ее симптомы напоминают аллергическую реакцию.
Какие продукты могут навредить?
Оптимальные условия для развития токсина ботулизма типа А - низкое содержание кислорода и температура 28-35℃. Вот почему бактерии ботулизма замечательно размножаются в консервах. При этом ни по внешнему виду, ни по запаху заподозрить заражение нельзя. Чаще всего люди заражаются ботулизмом, поев мясные, рыбные, овощные и фруктовые консервы, маринованные и соленые грибы, плохо обработанные мясо, рыбу. Источником беды могут стать и плохо помытые ингредиенты салатов.
Споры бактерий могут присутствовать в воде, пыли и загрязненных животными продуктах. Вот почему так важна тщательная тепловая обработка мяса и рыбы, а также тщательное промывание овощей, фруктов и зелени проточной водой.
Бактерии ботулизма могут обнаружиться и в тушенке, вяленой и копченой рыбе домашнего приготовления, а также в самодельном вине, если ягоды были неправильно обработаны.