Зубовный скрежет

По некоторым данным, скрежещут во сне и наяву зубами до трети взрослого населения нашей планеты. К врачу с этой проблемой обращается лишь каждый десятый из них. Скорей всего, остальные на зубовный скрежет просто не обращают внимание. А зря. Он может быть связан со стрессом, да и зубы с деснами могут достаточно серьезно пострадать. В таком случае медицинская помощь лишней не будет. К каким же специалистам обращаться?

Бруксизмом называют непроизвольные движения жевательной мускулатуры: сжимание челюстей и скрежетание зубами как во сне, так и днем. Из-за этого могут пострадать зубы, возникнуть боли в жевательных мышцах и развиться нарушения в височно-нижнечелюстном суставе.
Возникает своеобразная триада: сначала повреждаются зубы и зубные ряды, затем напрягаются мышцы, изменяется их тонус, после чего развивается патология височно-нижнечелюстного сустава. Со всем этим, конечно, предстоит разбираться стоматологам, но не будет лишней и помощь невролога.

Оромоторная дисфункция

Порой диагноз может звучать как «оромоторная дисфункция». Это более общее название, бруксизм - частный случай ее проявления, связанный с непроизвольными и чрезмерными сокращениями жевательных мышц. Отсюда и зубовный скрежет, особенно во сне, объясняет врач-невролог, доцент кафедры ортодонтии Российского университета медицины, кандидат медицинских наук Наталья Фокина.
Бруксизм бывает:

• Первичным - вызван психоэмоциональными состояниями или особенностями сна. Не связан с другими заболеваниями, медицинскими вмешательствами или внешним воздействием. Виновниками его становятся неврологические нарушения, стресс, генетическая предрасположенность, нарушения сна.
• Вторичным - вызван внешним воздействием. Это могут быть лекарства, медицинские вмешательства, определенные болезни (болезнь Паркинсона, неврологические расстройства, хирургическое или ортодонтическое вмешательство).

По типу двигательной активности сокращения мышц подразделяются на:

• тонические - продолжительностью более 2 секунд;
• фазические - кратковременные повторяющиеся сокращения жевательной мускулатуры с 2-3 и более последовательными всплесками электромиографической активности длительностью 0,25-2 секунды каждое;
• комбинированные - попеременные проявления тонических и фазических эпизодов.

Также бруксизм могут определять по периоду возникновения:

• в прошлом - был в детстве, после пубертата исчез;
• текущий или присутствующий.

Бруксизм также бывает разной степени тяжести:

• легкой;
• умеренной;
• тяжелой - развиваются повреждения височно-нижнечелюстного сустава.

23% случаев относятся к дневному и 21% - к ночному бруксизму. Конечно. с уверенностью назвать время, когда отмечаются эпизоды скрежетания зубами, могут не все. Не все ведь спят с партнерами, которые замечают изменения во время сна, говорит эксперт. Но именно при ночном бруксизме, когда зубные ряды больше смещаются, возникают большие сколы и повреждения, особенно во фронтальном отделе зубов. И если дневной зубовный скрежет человек может контролировать, то ночью делать это он не в состоянии.
Считается, что в детстве данное нарушение встречается чаще, но Наталья Фокина подозревает, что взрослые просто не обращают на него внимание. Так как женщины более эмоциональны, у них больше тревожных расстройств и они чаще обращают внимание на состояние зубов, то и жалоб от них поступает больше. Мужчины с данной проблемой к врачу обращаются реже.

Почему и отчего?

Причины бруксизма:

• психологические факторы - стресс и тревожные расстройства;
• нейрофизиологические механизмы - дисбаланс дофамина и серотонина;
• лекарства - некоторые антидепрессанты, влияющие на уровень серотонина, связаны с увеличением частоты эпизодов буксизма;
• генетическая предрасположенность - полиморфизм гена НТR2A, отвечающего за серотониновые рецепторы, связаны с ночным бруксизмом и эпизодами апноэ сна;
• вредные привычки - жевание ручек, кусание губ, использование пустышек в детстве, сосание пальца;
• нарушения сна - апноэ сна;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• хронические головные боли;
• болезнь Паркинсона, гиперкинезы, спазмы.

С головными болями и неврологическими проблемами пациент идет к неврологу, но этого доктора состояние зубов страдальца практически не интересует. Стоматологи же не знают и не видят неврологические проявления этой болезни. А в идеале усилия данных специалистов должны быть объединены. Ведь проявления бруксизма могут привести к головной боли, к напряжению не только в жевательных мышцах, но и в мышцах шеи, плечевого пояса и перикраниальных мышцах.
Кто из стоматологов внимательно осматривает не только зубы, но и язык, расспрашивает пациента, как он жует и на какой стороне? Кто из стоматологов пальпирует жевательные мышцы? А кто из неврологов пальпирует язык, обращает внимание на гипертрофию жевательных мышц и вмятины на языке? Эксперт призывает неврологов и стоматологов обратить внимание на перечисленные нюансы. Тщательный осмотр и выход немного за рамки своей специализации могут помочь поставить правильный диагноз и заподозрить совсем неожиданную патологию, уверена доктор Фокина. 

Как доктор ставит диагноз

Прежде всего диагноз пожскажут звуки, которые человек издает во сне, парафункциональный износ зубов, изменение парадонта, повышенная подвижность зубов, расширение пространства периодонтальной связки, усталость жевательных мышц, трещины пломб и зубов, болезненность слизистой полости рта, увеличение жевательных мышц, девиация нижней челюсти при открывании рта, перечисляет эксперт.
Частым признаком бруксизма часто являются рецидивирующие боли в висках.
Существуют и идагностические опросники. С их помощью можно понять, есть ли оромоторная дисфункция, чтобы затем направить пациента на консультацию к стоматологу. Неврологам в диагностике стоматологических проблем, а стоматологам - неврологических помогают специальные таблицы. Не стоит забывать также о шкале Холмса-Рея (оценка стресса).
Эксперт также рекомендует помнить, что синдром повышенной нервной возбудмимости, который возникает из-за дефицита витамина D и минеральных веществ, тоже может быть одной из причин бруксизма.

Лабораторные исследования 

Проводятся следующие исследования:

• Электромиография - при бруксизме жевательные мышцы работают асимметрично и в спокойном состоянии активируются спонтанно. При жевании уменьшается период покоя и увеличивается период активности. Во время процедуры измеряется активность не только жевательной мускулатуры, но и других мышц.
• Полисомнография - самый информативный метод диагностики бруксизма.

Стоматолог+невролог+психолог

Лечение бруксизма включает в себя:

• ортодонтическое лечение - восстановление высоты прикуса;
• поведенческую терапию;
• фармакологическое лечение;
• исправление прикуса в целом.

Чаще всего высоту прикуса восстанавливают, покрывая зубы коронками. Эксперты же считают, что единственным методом лечения бруксизма, имеющим достаточно доказательств, является использование капп и шин. Пациентам с бруксизмом рекомендуют носить ночную релаксационную шину. Ее изготавливают из жестких или эластичных материалов. Носят такую шину до полугода.
К методам поведенческой терапии относятся самовнушение, гипноз, психоанализ, массаж, релаксационные практики. Они могут болгчить симптомы, уменьшить частоту и интенсивность приступов. Пациент научится правильно реагировать на травмирующие его ситуации, управлять стрессом. Чтобы нормализовать психоэмоциональный фон и помочь справиться со стрессом, назначаются антидепрессанты. Но в этом вопросе6 Наталья Фокина советует быть осторожными: некоторые антидепрессанты могут, наоборот, спровоцировать проявления бруксизма.
Используются также инъекции ботулотоксина типа А в жевательные и височную мышцы.