Из восьми типов герпетических вирусов в структурах глаза обнаружены семь. Они вызывают три типа воспалительного процесса. Потому определить тактику лечения можно, только точно опознав тип вируса, который в данный момент активен у пациента.
Что выбирают вирусы?
Вирусы поражают задний и передний отделы глаза. Повреждения переднего отдела глаза бывают поверхностные и глубокие, говорит врач-офтальмолог, доцент кафедры офтальмологии РМАНПО, кандидат медицинских наук Елена Клещева.
Поверхностные формы:
- блефароконъюнктивит - воспаление наружной оболочки глаза;
- древовидный кератит - воспаление роговицы, вызванное вирусом герпеса. На роговице формируются разветвленные язвы, по форме напоминающие ветки дерева;
- рецидивирующая эрозия роговицы;
- географический кератит - осложнение древовидного кератита в виде образования глубоких язв и помутнения роговицы. Часто возникает на фоне лечения глюкокортикоидами;
- краевой кератит - воспаление роговицы глаза, затрагивающее ее периферическую часть;
- каналикулит - воспаление слезных канальцев у внутреннего уголка века. По ним слезы отводятся в слезный мешок;
- эписклерит - воспаление наружной оболочки склеры (белка глаза), которая находится между конъюнктивой и склерой;
- иридоциклит (передний увеит) - воспаление радужной и цилиарной оболочек глаза. У них имеются общие структуры, поэтому обе оболочки обычно воспаляются одновременно. Изолированное воспаление одной из оболочек встречается крайне редко.
Глубокие формы - стромальный кератит с изъязвлением или без него. Это глубокое воспаление роговицы, при котором вирус поражает ее внутренние слои (строму). Приводит к помутнению роговицы, образованию рубцов и сильной потере зрения, продолжает эксперт. Виновником чаще всего оказывается вирус герпеса. В центральной и парацентральной зоне роговицы при этом обнаруживаются несколько инфильтратов разного размера и формы. Обычно патология развивается на фоне опоясывающего герпеса. Кстати, кожных высыпакний может и не быть. Подобное состояние может возникать даже через несколько лет после перенесенной инфекции.
Пути проникновения
Роговица - излюбленное место герпесвирусов. К ним очень чувствительны нервные клетки, а в роговице много нервных окончаний. Кроме того, в этой ткани нет кровеносных сосудов. Значит, нет крови и защитного материала, который может быстро ее доставить. Для герпетического вируса бессосудистая ткань безопасней ткани, пронизанной кровеносными сосудами, объясняет доктор Клещева.
По чувствительным нервным волокнам, которых в роговице великое множество, вирус и проникает внутрь глаза, конкретно - в роговицу. Там он благоденствует и размножается, вызывая в нервных узлах (ганглиях) и в нервных окончаниях патологические процессы. Затем патоген распространяется по периневральным пространствам, окружающим клетки.
Кроме того, в роговице имеются эпителиальные клетки. Они постоянно замещаются: довольно быстро умирают, но быстро восстанавливают свою численность. Поэтому эпителий для герпетических вирусов становится хорошей средой не только обитания, но и питания.
Подтвердить подозрения
Офтальмогерпес подозревают, когда:
- Болезнь принимает затяжной характер или рецидивирует, врач наблюдает бесконечно текущее вялое воспаление.
- Обнаруживают преимущественно одностороннее поражение глаза, второй глаз не страдает.
- Снижается/отсутствует чувствительность роговицы. Это неспецифический симптом для герпеса, он характерен для поражения переднего отдела глаза любым вирусом.
- Формируются дефекты роговицы.
- Наблюдается рецидиврующий герпес лица.
- Обнаруживается субклиническая (вялотекущая) воспалительная патология рото- и носоглотки.
- Герпесвирусы обнаруживаются в слюне, моче, слезной жидкости - это несомненный критерий именно герпетической инфекции в глазу.
Обязательно должен быть пусковой фактор - инсоляция, переохлаждение, стрессы.
Каждый признак или симптом, взятый по отдельности, еще ни о чем не говорит. Специфических симптомов герпетической инфекции не существует. Поэтому диагноз ставится по совокупности доказательств.
Обнаружить ДНК вируса в биологических жидкостях помогает ПЦР.
Так как инфекция системная, а процесс генерализованный, обследовать пациента надо очень активно, настаивает эксперт. На анализ направляют не только слюну или соскоб с конъюнктивы. Если в них нет герпесвируса, это еще не означает, что инфекция не герпетическая. Следует исследовать 3-4 вида биологических жидкостей - кровь, слюну, мочу, слезы, даже ликвор. Причем желательно проводить ПЦР в реальном времени. Данный метод помогает понять, сколько конкретно вирусов и когда можно прекратить лечение.
Еще один способ - диагностика терапией. Если при назначении высоких доз аналогов нуклеозидов состояние пациента улучшается, уменьшается выраженность симптомов - значит, доктор в своих предположениях не ошибся. Применяется такая тактика в случае, если лабораторные показатели не выявляют патоген.
Только высокие дозы
Лечится герпетическая инфекция высокими дозами аналогов нуклеозидов и топическими противогерпетическими средствами. Из топических средств сегодня часто используется мазевая форма ацикловира. Но при ее применении довольно часто развиваются токсико-аллергические реакции, предупреждает эксперт.
В схему терапии также входит корнеопротекторы - препараты, предназначенные для защиты и восстановления рогового слоя кожи или роговицы глаза. Увлажняя кожу, стимулируя регенерацию клеток и защищая их от повреждения, эти средства также восстанавливают целостность липидного барьера. Термин «корнеопротекторы» применяется и в отношении препаратов для защиты роговицы от сухости или повреждений, замечает Елена Клещева.
Врач может также назначить:
- Топические противовирусные препараты - ацикловир, ганцикловир (в виде геля или капель), трифлуридин (в виде капель).
- Системные противовирусные препараты - ацикловир, валацикловир и фамцикловир в таблетках.
- Противоспалительные средства - кортикостероиды (чаще - преднизолон).
- Вспомогательные препараты - слезозаменители (для увлажнения глаза).
Конкретную схему терапии назначает только врач, предварительно обсудив ее с пациентом.