Молочная железа - уникальный орган. Ведь она полностью развивается только после рождения девочки. Во внутриутробном периоде есть только зачаток эпителиальных клеток, который, пока будущая девочка находится в животе у будущей мамы, ни во что не превращается, не дифференцируется и не растет. Эта особенность физиологии и определяет большую уязвимость данного органа, в том числе и перед онкологическими заболеваниями.
Молочная железа - единственный орган, который полный цикл своего развития проходит только после рождения девочки. Потому его жизненный цикл отличается от жизненного цикла других органов.
У молочной железы множество генов, которые отвечают за огромное количество самых разных сигнальных молекул. Но, следуя своему предназначению, она не должна доставлять женщине какие-либо неудобства. Функционирование данного органа не должно сопровождаться осложнениями, влияющими на состояние здоровья женщины. Увы, в реальной жизни так случается не всегда. Почему?
Превращения молочной железы
Как только молочная железа начинает расти, у нее происходит дифференцировка клеток, которая никогда не останавливается. Если эндометрий проходит ежемесячный цикл обновления и отторгается, то у молочной железы подобных циклов нет. Соответственно в процессе развития поломки, которые возникают на генетическом уровне, могут накапливаться. Последствия для женщины могут быть самыми негативными.
Молочная железа начинает развиваться только под действием гормонов в период пубертата. Главные гормоны, которые влияют на это, эстрогены. Благодаря им молочная железа растет. Они же увеличивают мутагенный потенциал клеток и их пролиферацию (возрастание количества и размеров), рост сосудов соединительной ткани, активируют иммунный воспалительный ответ, рассказывает врач гинеколог-эндокринолог, главный научный сотрудник НИЦ НИО женского здоровья ПМГМУ имени И.М. Сеченова, доктор медицинских наук Ирина Кузнецова.
Затем начинает действовать прогестерон. Он формирует молочную железу, дифференцирует ее клетки, подготавливает ее к выполнению главной и единственной задачи - вскармливанию потомства. Прогестерон противодействует эстрогенам, но в то же время увеличивает число альвеол, то есть усиливает пролиферативный эффект.
Во время беременности уровень эстрогенов и прогестерона повышается, это стимулирует созревание молочной железы. Наступает черед пролактина. Он действует как синергист: помогает эстрогенам проводить сигналы, стимулирует рост эпителиальных клеток, числа альвеол.
Эти три основных гормона превращают молочную железу в полноценный орган, готовый к лактации, продолжает эксперт.
После родов уровень прогестерона и эстрогенов резко снижается, но молочную железу начинают по очереди стимулировать окситоцин и пролактин. Вырабатывается грудное молоко. Когда грудное вскармливание прекращается, молочная железа возвращается к состоянию, в котором пребывала до беременности. Но лишь отчасти. Некоторые изменения остаются в ней на всю оставшуюся жизнь. Такой орган, полностью прошедший весь путь дифференциации, будет более устойчив к воздействию негативных факторов. Так что грудное вскармливание приносит пользу не только потомству, но и самой женщине.
Физиология молочной железы такова, что все, что существует в организме, провоцирует ее рост. Иначе обеспечить жизненный цикл органа, развивающегося только после рождения малыша, невозможно.
Что повышает риск?
Превращения молочной железы могут быть и патологическими. Если нарушается гормональный баланс, действуют неблагоприятные внешние факторы, ткани молочной железы начинают по-другому реагировать на гормоны.
Факторы риска заболеваний молочной железы подразделяются на предотвратимые и непредотвратимые.
Непредотвратимые факторы
Совершенно нельзя предотвратить генные мутации, нельзя также повлиять на степень их риска. Причем далеко не все генные мутации сегодня можно определить, замечает Ирина Кузнецова. К факторам высокого рака молочной железы относятся мутации генов BRCA1 и BRCA2. Они повышают индивидуальный риск в 90 раз. Мутации в генах CHECK2, NBS1 отвечают за предрасположенность к раку молочной железы и повышают риск в 2-10 раз. Если мутируют гены PTEN, TR53, ATM, риск рака молочной железы увеличивается примерно вдвое. Мутации в данных генах, вероятно, связаны также с риском рака яичников.
Рак молочной железы у двух близких родственников делает риски очень высокими. Если заболевание диагностировано у одного близкого родственника, риск считается умеренно повышенным.
Пациентки с факторами высокого риска должны если не наблюдаться, то хотя бы периодически консультироваться у онколога.
Еще один фактор риска - атипическая пролиферативная форма доброкачественных заболеваний молочной железы.
При простых кистах, папиллярной апокринной метаплазии без пролиферации риск рака молочной железы практически не повышается, утверждает эксперт. Немного увеличивают его в будущем обычная протоковая гиперплазия, аденоз, склерозирующий аденоз, радиальный рубец. Значительно же повышают плоская эпителиальная атипия, атипическая протоковая или дольковая гиперплазия. Таких пациенток тоже должен консультировать и периодически наблюдать онколог.
К непредотвратимым факторам риска относятся также:
- ранний пубертат - менструации до 12 лет и развитие молочных желез до 10 лет повышают риск на 30%;
- отсутствие родов;
- отсутствие или непродолжительное (менее трех месяцев) грудное вскармливание;
- поздняя менопауза;
- высокая маммографическая плотность - соотношение жировой, железистой и соединительной тканей в молочной железе, которое определяется на маммограмме. Преобладание железистой ткани может скрывать патологические образования.
Обычно через 2 года после начала развития молочной желез у девочки появляется менструация. Чем раньше начинается этот процесс, тем обычно выше маммографическая плотность. Увеличение интервала между двумя упомянутыми процессами также повышает риски. Ведь в этот период молочные железы наиболее уязвимы.
Девушки с ранним развитием молочных желез и раним наступлением менструаций не должны тянуть с родами, считает эксперт. Чем меньше времени прошло с момента начала развития молочных желез до родов, тем меньше риск рака молочной железы.
Предотвратимый фактор риска
Риск всех возможных неприятностей значительно повышает ожирение. Избыточный вес в детстве связан с ранним наступлением менструаций, что увеличивает риски в будущем, констатирует Ирина Кузнецова. Кроме того, в жировой ткани производятся ферменты, которые обеспечивают активность эстрогенов. А эстрогены, как известно, обеспечивают повышенный уровень воспаления и пролиферацию. Активность этих гормонов провоцирует стимуляцию воспалительного каскада арахидоновой кислоты, которая, в свою очередь, еще больше увеличивает синтез эстрогенов.
Настораживающие симптомы
Симптомы заболеваний молочной железы:
- боль;
- пальпируемое образование;
- выделения из сосков.
Молочная железа не изолирована от других органов и может страдать при различных сопутствующих патологиях. Поэтому, когда в ней обнаруживаются патологические процессы, изучается также состояние матки и яичников. Обследование не ограничивается УЗИ и маммографией молочных желез, назначаются исследования всей репродуктивной систему женщины.
Обеспечиваем противодействие
Чтобы противодействовать негативу, надо увеличивать физическую активность. Физические упражнения снижают уровень половых гормонов и повышают уровень связывающего их глобулина.
Гормональные препараты
Комбинированные оральные контрацептивы, в целом снижают риск доброкачественной патологии, информирует эксперт. Длительная, в течение более пяти лет, менопаузальная гормональная терапия повышает риск рака молочной железы, но достоверно снижает риск смерти от него.
Растительные и гомеопатические препараты
Одним из популярных средств считается гомеопатический препарат мастодинон. Вытяжка из лекарственных трав способствует уменьшению новообразований, улучшает общее самочувствие. Применяется также растительно-минеральный препарат мастопол - комбинация четырех компонентов растительного и минерального происхождения. Носительницам мутации генов рекомендуются препараты на основе индол-3-карбинола. Считается, что у этого вещества есть антиметастатический потенциал, также он активизирует работу второй копии гена BRCA1. Так можно компенсировать поврежденную часть гена.
Лечение продолжается не только до исчезновения боли, но и до уменьшения количества и размеров образований, а также до снижения маммографической плотности молочных желез.