Пациентам с диагнозом «гастрит» и диспепсией живется тяжело. Они тревожатся по поводу заболевания, неприятных симптомов. Порой это сопровождается еще расстройством сна и фобическими нарушениями. Но больше всего такие пациенты страдают от тревожных мыслей, что затрудняет их лечение. Потому к таким больным нужен особый подход: их надо любить и внимательно к ним относиться.
Диагноз «гастрит» оптимизма уже никому не добавляет. Народ сейчас грамотный, чуть что – набирают непонятное слово в поисковике, а там «предраковое состояние», «метаплазия слизистой желудка» и прочие неприятные для нашего слуха описания. Как же с такими пациентами должен вести себя врач?
Беспокойство на беспокойстве
Что же доставляет неудобства человеку, которому поставлен диагноз «гастрит»? Прежде всего информация, что из-за метаплазии слизистой оболочки кишечника повышается риск рака желудка. Многие пациенты при этом вынуждены соблюдать диету, потому что многие продукты усиливают симптомы диспепсии. Из-за необоснованно строгой диеты может развиться анемия, больные начинают худеть, чувствуют слабость, упадок сил.
Если к тому же у пациента обнаруживают хеликобактерную инфекцию (самая частая причина гастрита), поводов для волнений становится еще больше. Ведь данная инфекция якобы неизлечима, лечить ее бесполезно. Это очень распространенный миф, сообщает врач-гастроэнтеролог, заведующий гастроэнтерологическим отделением Ильинской больницы, кандидат медицинских наук Юрий Кучерявый. В силах лечащего врача данный миф опровергнуть, приведя результаты исследований и примеры из своей клинической практики.
Еще один повод для тревоги – необходимость долгой, иногда пожизненной терапии.
Таким образом в топ причин, которые мешаются спокойно жить пациентам с гастритом, по словам эксперта, входят:
- долгая история симптомов диспепсии – выраженные и частые проявления расстройства пищеварения;
- тревога по поводу устойчивости диспепсии;
- нарушения сна;
- боязнь рака, риска рака желудка;
- необходимость пожизненно соблюдать диету и принимать определенные препараты – при отмене поддерживающей терапии и при погрешностях в питании симптомы возвращаются;
- тревога по поводу неизлечимости гастрита.
И пациенты могут бесконечно менять врачей, искать доктора, который бы их выслушал и назначил волшебную таблетку, чтобы принять ее и сразу выздороветь. Они могут до бесконечности сдавать тесты на уровень пепсиногенов, гастрина, всевозможных гормонов и выкладывать результаты обследований перед очередным специалистом, которого им посоветовали друзья, знакомые, родственники и т.д.
Их надо любить
Что же делать? Прежде всего разобраться в значимых факторах риска и успокоить больного. Факторами риска развития гастрита являются:
- семейный анамнез хеликобактерной инфекции;
- значимая патология печени;
- длительный прием НПВП;
- курение;
- нездоровое питание.
Коррекция выявленных рисков обязательна. Но следует учесть, что диспепсия формирует у пациента неприятные ощущения. Боль, дискомфорт (распирание, переполнение, тяжесть, раннее насыщение) в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, тошнота, вздутие живота, изжога снижают качество жизни и не добавляют оптимизма, предупреждает доктор Кучерявый.
Большинство пациентов, у которых простая терапия была неэффективной, страдают от нарушенной моторики кишечника, гиперчувствительности и воспаления. Человек понимает, что при опухолевом процессе симптомы те же самые. Он тревожится, а такое состояние влияет на микробиоту кишечника и состояние соседних органов. И именно подобным больным ставят диагноз «гастрит», ведь его проявления находят при эндоскопическом исследовании. В результате с диагнозом «гастрит» уходит половина пациентов с симптомами диспепсии, заявляет эксперт. Но это неактивный, слабо выраженный гастрит, без метаплазии. Ничего страшного в подобном сценарии нет. И доктор должен объяснить это больному. Можно лечить от гастрита, можно от диспепсии – это не так важно, важно любить «трудного» пациента и внимательно к нему относиться, считает Юрий Кучерявый.
Можно лечить от гастрита, можно от диспепсии – это не так важно, важно любить «трудного» пациента и внимательно к нему относиться
Необследованная диспепсия
Не стоит спешить ставить диагноз «гастрит». Чаще всего человек приходит к доктору с жалобами на симптомы диспепсии. Но исследования доказали, что между диспепсией и гастритическими изменениями слизистой кишечника связи нет. Симптомы диспепсии могут быть не только при гастрите. Пациент с жалобами на эпигастральную боль, тошноту, чувство тяжести или переполнения в эпигастрии, чувство раннего насыщения, не принимавший препараты, способные вызвать лекарственные поражения желудка, должен рассматриваться как пациент с необследованной диспепсией и до постановки диагноза - лечиться симптоматически, информирует эксперт.
Гастрит – чисто морфологический диагноз, то есть он ставится только на основании изучения морфологических (структурных) изменений в тканях или клетках организма. Если они есть, в 80% случаях ставится диагноз «хронический гастрит».
Итак, прежде всего следует исключить хронический гастрит, связанный с хеликобактерной инфекцией. Стоит учесть: если больной принимает ингибиторы протонной помпы, достоверно оценить результаты теста на хеликобактер невозможно. Поэтому ингибиторы протонной помпы необходимо отменить и назначить прокинетики (итоприда гидрохлорид). При подозрении на хронический гастрит данные препараты облегчат симптомы диспепсии, продолжает Юрий Кучерявый.
До диагностики на инфекцию не должны назначаться:
- препараты висмута,
- ингибиторы протонной помпы,
- Н2-гистаминоблокаторы.
Применение данных препаратов снижает чувствительность диагностических тестов на инфекцию.
Алгоритм действий
Диагноз "гастрит» основан на гистологическом выявлении воспаления слизистой желудка (обнаружение нейтрофильных лейкоцитов в эпителии), а также на обнаружении атрофии и кишечной метаплазии. Важнейшая причина этого – хеликобактерная инфекция. Положительные тесты на нее говорят о хроническом гастрите, рассказывает эксперт.
Пациенту надо объяснить суть симптомов. Важно сказать, что это не рак. Это доброкачественное заболевание с хорошим прогнозом. Задача больного – хорошо питаться, употреблять то, после чего остаются комфортные ощущения. Рацион должен быть полноценным.
Диагноз не должен мешать жить, поэтому прежде всего следует нормализовать моторику желудка. Для этого назначаются прокинетики. Если пациента печалит диагноз «гастрит», следует объяснить ему, что прежде всего надо убрать симптомы диспепсии (если они присутствуют). Их побеждают длительной (4-8 недель) терапией прокинетиками. Если есть положительный эффект – на этом можно остановиться. Нет эффекта – надо искать сопутствующие заболевания. Тот же гастрит. Но гастрит не болит, у него симптомов нет. Для борьбы же с инфекцией применяется антихеликобактерная терапия.
Хорошо бы еще поинтересоваться, как спит пациент. Как может хорошо себя чувствовать человек, который ночами думает, что желудок съедает непонятная инфекция, онкологический или воспалительный атрофический процесс? А психологический статус, утверждает эксперт, сильно влияет на исход лечения людей с функциональной диспепсией. Поэтому важна коррекция психоэмоционального статуса. В данном случае помогают антидепрессанты.