Часто после того, как ребенок перенес вирусную или бактериальную инфекцию, он начинает жаловаться на сильную усталость. С такими жалобами постоянно встречаются педиатры. Как лечить инфекцию, понятно. А что делать с постинфекционным астеническим синдромом? Важно не пропустить другие состояния, при которых могут быть похожие симптомы, и прислушаться к советам доктора.
В переводе с греческого астения - бессилие или усталость. Основной ее признак - снижение психической и физической активности, повышенная утомляемость и истощение. Врачи НЦЗД наблюдали 7-летних детей, которые перенесли ОРВИ и аденовирусную инфекцию. У 37% обнаружились функциональные нарушения - эмоциональная и вегетативная неустойчивость, легкие неврологические симптомы. Проявления зависели не столько от тяжести заболевания, сколько от того, имелись ли перинатальное поражение нервной системы, черепно-мозговая травма, судороги. У таких детей остаточные явления встречались в три раза чаще, чем у их сверстников с хорошим перинатальным и неврологическим анамнезом. Многое также зависело от соблюдения режима, предписанного лечащим врачом. Так что делайте выводы, господа.
Утомляемость и астения
Принято разделять физиологическую утомляемость и астению. При физиологической утомляемости астенические симптомы возникают на короткое время (несколько дней, максимум неделю) и обусловлены нагрузками и недосыпанием.
При астении нарушения могут длиться месяцы и даже годы, поясняет врач-невролог, главный врач АО "Научно-диагностический центр клинической психиатрии", профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики имени академика Л.О. Бадаляна педиатрического факультета РНИМУ имени Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук Светлана Немкова.
В свою очередь астения может быть функциональной или органической. Первая возникает у 55% больных и считается временным состоянием. Это реакция организма на стресс, переутомление или перенесенное острое заболевание (ОРВИ, грипп, ковид и др.). Постинфекционные астении возникают после инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп, ковид и др.). Первые симптомы появляются через 1-2 недели после болезни, когда разгар заболевания миновал, и сохраняются 1-2 и более месяцев.
Органическая астения наблюдается у 45% пациентов и связана с хроническими соматическими заболеваниями или прогрессирующими патологиями (неврологическими, эндокринными, неопластическими, аутоиммунными и др.). Неврологические последствия возникают после черепно-мозговой травмы, инсульта, ДЦП.
Психическая астения сопровождается функциональными пограничными расстройствами (тревогой, депрессией, инсомнией). На первое место выходят пограничные нарушения.
Последствия инфекции
Астенический постинфекционный синдром распространен очень широко потому, что при любом инфекционном заболевании от интоксикации страдает ретикулярная формация. Эта сетчатая структура находится в стволе мозга и тесно связана с подкорковыми структурами и с корой. Главная ее задача - тонизирующее воздействие на кору, объясняет эксперт.
Влияют и другие негативные факторы:
- интоксикация - обусловлена самой инфекцией, выделениями продуктов метаболизма при поражении печени и почек;
- поражение легких и гипоксия головного мозга;
- истощение энергетических ресурсов организма;
- системная мультивоспалительная реакция, синдром иммунной дисфункции;
- недостаточное питание;
- вторичные депрессивные и тревожные расстройства.
Постинфекционная астения также часто сопровождается вегетативными нарушениями. Кроме общих признаков астении (утомление, слабость в сочетании с раздражительностью) добавляются ощущение перебоев сердца, чувство нехватки воздуха, нарушения сна, температура больше месяца может держаться на 37-37,2℃.
Для постинфекционной астении характерны и сенсорные нарушения: непереносимость громких звуков и яркого света. Не исключены мышечная слабость, боль в мышцах и когнитивные нарушения: нарушения памяти, концентрации внимания, продуктивности интеллектуальной деятельности.
Постгриппозная астения
Постгриппозные астении могут сопровождаться нейроэндокринными и вегетативно-сосудистыми симптомами:
- повышенная потливость,
- субфебрилитет,
- расстройства сна.
Преходящие неврологические расстройства:
- нарушения слуха, зрения, речи, движений,
- судорожные приступы.
Это обычно достаточно быстро проходит.
Психические нарушения:
- эмоциональные расстройства,
- послегриппозные психозы,
- нарушение восприятия окружающих предметов с недостаточной ориентацией.
Речевые функции у детей созревают довольно поздно, поэтому бред для психоза не характерен, для него характерны иллюзии или галлюцинации. Скажем, ребенок может воспринимать шторы как что-то страшное, говорить, что за ними кто-то прячется, наволочки могут казаться ему змеями. Подобные явления свидетельствуют не о грубой психической патологии, а о постгриппозной астении, успокаивает профессор Немкова.
Астения после COVID-19
Взаимодействие коронавируса с рецепторами на поверхности нейронов может приводить к прямому поражению нейронов без развития воспаления. Вирус может проникать в центральную нервную систему через обонятельные тракты, минуя гематоэнцефалический барьер, и повреждать нейроны височных отделов коры и гиппокампа. При этом страдают обонятельные клетки, нейроны сетчатки, волосковые клетки внутреннего уха. Отсюда после ковида жалобы на нарушение зрения.
Так как повреждается гематоэнцефалический барьер, его проницаемость усиливается, а в нервную систему проникают и вирусы, и иммунные клетки, это может быть чревато тяжелыми неврологическими симптомами, сообщает эксперт.
Чем опасен ковид?
У детей ковид может вызвать специфические и неспецифические последствия. Неспецифические:
- астенический синдром,
- когнитивные расстройства - нарушения памяти, внимания,
- эмоциональные нарушения - тревога, депрессия,
- головные боли,
- инсомния,
- сенсорные нарушения - временные расстройства обоняния и вкуса.
Специфические:
- судороги,
- менингоэнцефалит,
- инсульт,
- энцефалопатия,
- фульминантный отек головного мозга,
- синдром Гийена-Барре,
- поперечный миелит.
Данные нарушения ассоциированы с тяжелым течением заболевания и мультивоспалительным синдромом, отмечает Светлана Немкова.
У подростков после ковида чаще, чем после гриппа или иных ОРВИ возникали нарушения мозговой деятельности. Особенно это касалось риска развития инсульта. Самыми распространенными последствиями в этой возрастной группе стали тревожные расстройства (17% переболевших ковидом).
Свыше 80% перенесших ковид жаловались на снижение концентрации внимания, повышенную утомляемость, общую слабость, забывчивость, тревожность, нарушение сна. 50-79% отмечали нарушение обоняния, головокружения, раздражительность.
До 50% испытывали шум в ушах, чувство страха, плаксивость, повышенную потливость, одышку, болевые синдромы, выпадение волос, ухудшение зрения. У 31,6% наблюдались нестабильное артериальное давление, тахикардия, аллергия.
78% пациентов обратились за помощью в течение 1-6 месяцев после перенесенного заболевания.
Диагностические критерии
Эксперт ссылается на критерии постинфекционной астении Академии медицины США:
- снижение способности выполнять привычную активность в течение 6 месяцев+усталость, не проходящая после отдыха;
- ухудшение симптомов после нагрузки;
- сон, не приносящий бодрости.
Дополнительные симптомы (один из двух):
- когнитивные нарушения;
- ортостатическая непереносимость - головокружение при вставании.
Для диагностики астении используются:
- Субъективная шкала оценки астении - позволяет оценить общую усталость, физическую утомляемость, снижение мотивации, активности. Сумма баллов больше 12 хотя по одной из субшкал свидетельствует об астеническом синдроме.
- Шкала астенического состояния - экспресс-диагностика астении.
- Шкала оценки тяжести усталости.
- Таблицы А.М. Вейна.
- Расчет индекса Кердо по специальной формуле.
- Расчет коэффициента Хильдебранта - учитывается соотношение частоты сердечных сокращений и числа дыхательных движений за одну минуту.
Лекарства и режим дня
Фармакотерапия астении включает в себя:
- Ноотропные нейропротективные препараты - N-ацетиласпартат, мексидол, холина альфосцерат, производные гамма-аминофенилмасляной кислоты, препараты гопантеновой кислоты, полипептидные препараты.
- Витамины.
- Производные L-карнитина, препараты магния, седативные средства и вегетокорректоры.
- Адаптогены - при слабости, вялости, сонливости (экстракт элеутерококка, лимонника, левзеи сафлоровидной), а также при раздражительности (экстракт валерианы, пустырника, персен и др.).
Доктор обязательно порекомендует ограничить школьные нагрузки, удлинить ночной и дневной сон, прогулки и лечебную гимнастику. Необходимо полноценно питаться. Ребенка на некоторое время освободят от школьных уроков физкультуры. Физическая нагрузка должна возрастать постепенно, когда ребенок делает упражнения, у него не должно быть неприятных ощущений, замечает эксперт.
Немедикаментозное лечение:
- сон - 9-10,5 часов,
- 4-хразовое питание - общая калорийность 2300 ккал для ребенка 7-10 лет,
- музыкотерапия, ароматерапия, массаж или ванны,
- физиотерапия - электрофорез, электросон, лазеротерапия, гидротерапия.
Ковид - это серьезно
Исследователи взяли под наблюдение 129 детей с подтвержденным ковидом. Через 160 дней (прошло почти полгода) полностью выздоровели только 42% детей, у 58% наблюдался постковидный синдром. При этом у 36% отмечены 1-2 признака данного состояния, у 22% - 3 и больше симптома. Жалобы:
- бессонница - 18,6%,
- сдавленность и боль в груди - 14,7%,
- заложенность носа и потеря обоняния - 12,4%,
- мышечные боли - 10,1%,
- быстрая утомляемость - 10%,
- нарушение концентрации внимания - 10%.
В 43% случаев симптомы были настолько серьезными, что мешали вести обычную жизнь. Патологические симптомы отмечались даже у тех пациентов, которые были бессимптомными носителями.