Рассеянным склерозом сейчас в мире больны более 2 млн людей. И, хотя его называют приговором и проклятием современной цивилизации, жить с таким диагнозом можно. Легкой, конечно, такую жизнь не назовешь, но при своевременной и правильной диагностике можно купировать симптомы болезни, отсрочить ее прогрессирование, а значит, повысить качество жизни.
Рассеянный склероз – хроническое заболевание центральной нервной системы, в основе которого лежат патологические аутоиммунные процессы. Иммунная система воспринимает собственные органы или ткани человека как нечто чужеродное и начинает с ними бороться. При рассеянном склерозе наблюдаются множественные очаги поражения головного и спинного мозга. Заболеванию подвержены в основном молодые женщины европеоидного типа в возрасте 18-50 лет. Но симптомы могут проявиться в любом возрасте. Чем позднее начинается болезнь, тем ярче и сильнее ее проявления.
По неизвестным причинам
Почему в организме человека запускаются патологические аутоиммунные процессы, до сих пор не выяснено. Может быть, виновата наследственность, а может быть – вирусная инфекция.
Если имеются родственники с неврологическими или аутоиммунными заболеваниями, риск развития рассеянного склероза возрастает примерно на 30%. Наследуется лишь предрасположенность, но не само заболевание. Если рассеянный склероз у одного из родителей, то такой же диагноз в будущем у ребенка появляется в 2% случаях. У остальных детей сохраняется только повышенный риск.
Риск развития рассеянного склероза повышают такие вирусы, как цитомегаловирус, вирус Эптейна-Барр, который вызывает мононуклеоз. Попав в организм человека, вирус вырабатывает белки, провоцирующие чрезмерную реакцию иммунной системы. В лимфоузлах активируются аутореактивные В- и Т-лимфоциты.
Большую роль играет также миелиновая оболочка аксонов - длинных, тонких отростков нервных клеток (нейронов), которые передают нервные импульсы от одной клетки к другой. При рассеянном склерозе иммунная система эту оболочку частично разрушает, на месте повреждений образуется склеротическая бляшка из соединительной ткани, объясняет врач-невролог, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Института нейронаук и нейротехнологий РНИМУ имени Н.И. Пирогова, кандидат медицинских наук Наталья Хачанова. Бляшка блокирует электрические сигналы, из-за чего основная функция нервных волокон (передача сигналов) подавляется.
Диагноз чаще всего ставят в возрасте от 20 до 40-50 лет, но болезнь может развиться и позже, и намного раньше. Чем позже она развилась, тем тяжелее протекает.
Индивидуальные проявления
Так как очагов поражения при рассеянном склерозе множество, симптомы индивидуальны. Все зависит от того, в каком месте поражены нервные волокна и какова степень их повреждения. Наталья Хачанова перечисляет признаки, характерные для рассеянного склероза:
- дизартрия – нарушение речи, возникающее из-за патологии нервной системы,
- невралгия пятой пары черепных нервов – это тройничный нерв, обеспечивающий чувствительность кожных покровов лица, слизистых оболочек рта, носа и языка;
- головокружения;
- потеря слуха;
- молодой возраст;
- частичная миелопатия;
- преобладание расстройств чувствительности над двигательными нарушениями;
- ощущение корсета вокруг туловища;
- тазовые нарушения – непроизвольное выделение кала и мочи (в тяжелых случаях).
Нетипичные признаки: сверхострое начало, энцефалопатия, лихорадка, васкулит, появление неврологического дефицита при утомлении, двухстороннее онемение лица, опухоль, инфекция, неукротимая икота, тошнота, возраст старше 50 лет, задержка мочи, системные заболевания соединительной ткани.
Как протекает болезнь
Выделяют следующие формы рассеянного склероза:
- Клинически изолированный синдром (КИС) – предвестник рассеянного склероза. На протяжении суток или чуть дольше проявляются один или несколько неврологических симптомов.
- Ремиттирующая форма – период между обострениями длится годами или даже десятилетиями. С каждым обострением симптомы усугубляются, болезнь прогрессирует, добавляются новые признаки.
- Первично-прогрессирующая форма – болезнь с самого начала протекает очень тяжело, ремиссий нет, человек быстро становится инвалидом.
- Вторично-прогрессирующая форма – болезнь развивается в течение нескольких лет. В половине случаев такая форма диагностируется через 10 лет после появления первых симптомов. У 90% больных с ремиттирующим рассеянным склерозом болезнь переходит в стадию вторично-прогрессирующего склероза через 30 лет. Протекает тяжело, симптомы постоянно усиливаются.
Методы диагностики
Увы, ошибочных диагнозов становится больше с каждым годом. Одна из причин – неправильная интерпретация симптомов и результатов МРТ, сетует эксперт. Кроме того, у болезни множество симптомов, есть ряд системных заболеваний, при которых признаки и результаты МРТ могут имитировать рассеянный склероз. Отсюда и гипердиагностика.
Но основная причина диагностических ошибок – чрезмерное доверие к интерпретации результатов МРТ спрециалистами лучевой диагностики. Следует учесть, что они редко выясняют, с чем пришел к ним пациент. В лучшем случае бегло посмотрят историю болезни, и то не всегда. Потому опираться при постановке диагноза необходимо и на симптомы, и на результаты других инструментальных и лабораторных исследований, рекомендует профессор Хачанова.
Итак, при подозрении на рассеянный склероз проводятся:
- МРТ головного и спинного мозга – дополнительный метод исследования, повышающий точность и скорость диагностики, уточняет эксперт. На снимках видны поврежденные участки нервных волокон. Для детализации проводят МРТ с контрастом. Если бляшек на томограмме нет, но диагностирован КИС, риск развития рассеянного склероза невысок.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – метод пока не получил широкого распространения из-за дороговизны. При помощи специального оборудования отслеживают распределение в организме биологически активных соединений, помеченных позитрон излучающими изотопами. Позволяет оценить метаболизм мозга в целом.
- Транскраниальная магнитная стимуляция – дополнительный метод диагностики. Применяется для выявления «немых» очагов поражения, которые никак себя не проявляют. Позволяет также оценивать распространенность патологического процесса, храктер прогрессирования болезни и эффективность лечения.
- Исследование ликвора (спинномозговой жидкости) – обнаруживаются олигоклональные иммуноглобулины класса G. При этом следует исключить другие заболевания, для которых тоже характерен такой результат.
- Анализ вызванных потенциалов – уточняющий метод диагностики. Измеряется электрическая активность нейронов, вызванная стимуляцией специфических нервных путей. Позволяет обнаружить нарушение проводимости сигнала, вызванное изменениями в оболочке аксонов.
- Анализы крови – позволяют исключить инфекционные заболевания и аутоиммунные состояния, которые могут повлиять на состояние нервной системы.
Диагноз «рассеянный склероз» ставится, если обнаружены признаки демиелинизации в разных зонах центральной нервной системы (рассеяние по месту) и подтверждено образование бляшек в разное время (рассеяние во времени), а также исключены другие неврологические заболевания.
Окончательный диагноз можно поставить, если через полгода на повторных снимках будут обнаружены новые бляшки.
Лечиться? Обязательно!
Лечение рассеянного склероза направлено на то, чтобы снизить активность иммунной системы, атакующей оболочки нервных волокон. Чем раньше начать терапию, тем благоприятнее будет прогноз. В ходе лечения применяются:
- Иммуномодулирующие средства, активные вещества которых подавляют аутореактивные лимфоциты.
- Препараты с селективным действием – связываются с рецепторами лимфоцитов и блокируют их в лимфатических узлах.
- Гуманизированные моноклональные антитела – предотвращают проникновение аутореактивных лимфоцитов в очаги воспаления.
- Иммуносупрессоры – подавляют активность иммунной системы.