Чем старше становится человек, тем больше симптомов когнитивных нарушений у него можно обнаружить. Как, если не остановить, то хотя бы замедлить процесс когнитивного старения? Какая физическая нагрузка нужна людям на разных стадиях деменции? Ответы на эти вопросы сейчас ищут неврологи и спортивные тренеры, инструкторы лечебной физкультуры.
Основная проблема когнитивных нарушений - поздняя их диагностика. Пациент приходит к врачу, когда уже понимает, что не справляется с ситуацией самостоятельно. И хорошо, если приходит сам, а не приводят его, уже мало что понимающего, за ручку родственники. Вот на этой стадии уже мало что можно изменить, но посильные физические нагрузки помогают продлить пациенту жизнь.
Как это начинается
Все начинается с легких или субъективных когнитивных расстройств. Дальше когнитивные нарушения могут развиваться постепенно или ступенчато, говорит врач-невролог, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии РНИМУ имени Н.И. Пирогова, кандидат медицинских наук Кетевана Мешкова. Больше всего страдают исполнительная функция и скорость обработки информации, то есть процессы планирования, принятия решений, генерация гипотез, часто наблюдается дефицит отсроченного припоминания слов.
Пациенты жалуются на забывчивость, частые перемены настроения, нарушения сна с трудностями засыпания, частыми пробуждениями и ранним пробуждением. Могут возникать эпизодическая головная боль в теменно-затылочной области, учащенное неритмичное сердцебиение.
В магазине человек не может найти или выбрать на полке нужный товар, ему трудно наклониться или дотянуться до нужного товара, порой он вообще забывает, зачем пришел в магазин. Часто сумка с продуктами нарушает равновесие.
Все это уже появившиеся симптомы когнитивных нарушений. А можно ли узнать, разовьются ли они у человека?
Физические и когнитивные симптомы
У когнитивных нарушений есть как непосредственно когнитивные, так и физические симптомы.
Когнитивные - забывчивость, сложности в планировании своих действий, нарушения ориентации во времени и пространстве, а также в концентрации внимания. Физические - жалобы, связанные с физической слабостью:
- Человек не успевает перейти дорогу на зеленый свет (за отведенное время).
- Сложно переносить тяжелые предметы, наклониться, дотянуться.
- Неустойчивость при ходьбе.
Такого рода жалобы могут быть ранним предшественником будущих когнитивных изменений, предупреждает тренер-эксперт, доцент кафедры физической культуры РГУ правосудия имени В.М. Лебедева, научный сотрудник лаборатории биомаркеров старения Российского геронтологического НКЦ РНИМУ имени Н.И. Пирогова, кандидат педагогических наук Екатерина Ефремова. Необходимо обратить внимание на то, что именно для человека представляется сложным.
На этой стадии можно говорить о синдроме физико-когнитивного снижения - параллельно с физической подготовленностью человека снижаются и его когнитивные функции. Но чаще всего физические возможности уменьшаются гораздо раньше. По некоторым данным, это происходит за 8-10, а то и за 15 лет до появления первых жалоб на сложности с вниманием, ориентацией и планированием.
Как при этом понять, что у мозга начались проблемы, ведь налицо пока только физические симптомы? Екатерина Ефремова рекомендует проверить силу кистевого захвата. Ее легко измерить, сравнить с возрастными нормами и отслеживать в динамике. Снижение данного параметра - сигнал, что у мозга начались проблемы, но еще имеется окно возможностей для вмешательства. Изменения можно обратить вспять или замедлить их и повысить качество жизни пациента. Когнитивных симптомов еще нет, но человеку уже нужна помощь именно в когнитивной сфере.
Еще один показатель - скорость ходьбы. Процесс ходьбы требует от мозга планирования и вестибулярной устойчивости. Чтобы мы могли красиво и быстро перемещаться, воедино должны слиться множество параметров. Снижение скорости ходьбы на 0,1 м/сек предсказывает ухудшение когнитивных проблем на 12%. Когда человек жалуется, что не успевает перейти дорогу на зеленый свет, можно подозревать когнитивные проблемы.
Полезная нагрузка
Пациентам с субъективными когнитивными нарушениями (тесты показывают возрастную норму, но имеются жалобы) необходимо корректировать модифицируемые факторы риска: артериальную гипертензию, дислипидемию, сахарный диабет и т.д. Стоит понимать, что физическая неактивность - один из факторов риска развития когнитивных проблем в будущем, замечает Кетевана Мешкова.
Мы слабеем не потому, что стареем, а потому, что мало двигаемся, поддерживает коллегу Екатерина Ефремова. Если повысить хотя бы физическую активность, у двух человек из ста в будущем может не случиться деменция. Если корректировать и другие факторы риска, число тех, кто в будущем избежит деменции, возрастает в несколько раз.
Здоровые люди или люди с субъективными когнитивными нарушениями могут использовать классическую тренировочную программу. В ней присутствуют аэробные и силовые нагрузки, упражнения на гибкость. Силовая тренировка должна включать в себя все основные группы упражнений и затрагивать плечевой пояс, мышцы туловища, нижних конечностей. Продолжительность - 30-40 минут. Для эффективности важно чередовать нагрузку и отдых.
Приветствуются различные подвижные игры на свежем воздухе. Впрочем, все это можно обеспечить и в условиях обычного фитнес-клуба.
У пациентов с легкими и умеренными когнитивными нарушениями корректируются сосудистые факторы риска и появляется так называемая когнитивно-двигательная терапия, продолжает Кетевана Мешкова. По отношению к такого рода больным используется формулировка «оптимальная физическая активность». Что это означает?
В один и тот же день можно и потренироваться, и порешать, например, арифметические задачи, отвечает на вопрос Екатерина Ефремова. Ученые предлагают эти виды деятельности объединить. Скажем, во время велосипедной прогулки вы поддерживаете непринужденную беседу, повторяете слова на иностранном языке, делаете арифметические вычисления. Получается, вы одновременно и двигаетесь, и думаете. Правда, хочется заметить, это выполнимо только на безлюдной идеально ровной дороге. Так что велотренажер вам в помощь.
Хороши также танцы. Здесь важно запомнить последовательность движений. Осознанность движения позволяет достигать лучшего эффекта в мышлении.
Для контроля Екатерина Ефремова рекомендует использовать 10-балльную шкалу субъективного восприятия нагрузки - как сам человек воспринимает физическую нагрузку. Для пожилого человека силовая нагрузка должна быть 6-7 баллов.
Не обойтись и без лекарственной терапии, цель которой - вторичная профилактика дальнейшего повреждения мозга, сообщает Кетевана Мешкова. На помощь приходят антикоагулянты, антиагреганты и противогипертензивные препараты, а также цитиколин и нооцил.
Физкультура и болезнь Альцгеймера
Пациентам с болезнью Альцгеймера на стадии легкой или умеренной деменции к базисным противодементным препаратам антихолинэстеразы и мемантину добавляют препараты холина альфосцерата. Лекарственная терапия доминирует, коррекция факторов риска уже отходит на второй план, отмечает Кетевана Мешкова.
В таком случае элементы физкультуры помогут пациентам поддерживать физическую форму, объясняет Екатерина Ефремова. Выбор средств и методов зависит от состояния и возможностей человека. Если это лежачий больной - используются пассивные методы мобилизации (массажи, усаживание больного в кровати, перемещение его на кресло, в инвалидную коляску и т.п.).
Помощь пациенту в физической активности - важная часть ухода даже при тяжелой деменции. Дыхательная гимнастика, ходьба с поддержкой (если сохранена способность стоять), перекатывания и смена положения тела - все это помогает поддержать подвижность, снизить риск осложнений и сохранить качество жизни.
Главное при этом - определенная регулярность, последовательность и систематичность. Именно в этом сила данного процесса. Следует ориентироваться на состояние пациента и предлагать ему максимально возможное время. По мере последовательной работы оно будет увеличиваться.
Рекомендации тренера
Здоровым людям для профилактики когнитивных нарушений Екатерина ЕНфремова рекомендует следующие нагрузки:
- аэробика - 90-150 минут в неделю;
- динамическое сопротивление - 90-150 минут в неделю;
- изометрическое сопротивление - 3 сеанса в неделю в течение 8-10 недель (4 хвата рукой, каждый по 2 минуты, перерыв между упражнениями - 1 минута).
Нет хороших и плохих упражнений, ориентироваться следует на двигательные предпочтения. Толерантность (переносимость) к физической нагрузке, иначе говоря, верхнюю границу частоты сердечных сокращений можно рассчитать по формуле: из 220 вычесть возраст и вычислить 75% от получившейся разницы. Например, для 60-летнего человека - 220-60=160, 75% от 160 - это 120. Значит, после тренировки частота сердечных сокращений должна быть не выше 120 ударов в минуту.