В России рак желудка - одна из самых распространенных онкопатологий. Среди злокачественных опухолей он занимает пятое-шестое место по заболеваемости и второе - по смертности. Ежегодно в нашей стране регистрируется 30-36 новых случаев этого заболевания и более 34 тысяч смертей, виновником которых оно становится. Можно ли предотвратить трагедию?
Раком желудка мужчины болеют примерно в 1,3-1,5 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-60 лет. Наряду с раком легкого данное заболевание стабильно входит в тройку лидеров по смертности. Это связано с тем, что 80% пациентов узнают о диагнозе на третьей или четвертой стадии, когда уже имеются метастазы и пациенту мало чем можно помочь. Выход специалисты видят в скрининге на рак желудка. Но надо понимать, кому и при каких обстоятельствах стоит его проходить.
Зачем нужен скрининг?
Единственное, что позволяет снизить смертность, - это эффективный скрининг. Благодаря ему у здоровых людей можно выявить бессимптомные начальные стадии рака или предопухолевые состояния. Цель скрининга - ранее активное выявление и лечение бессимптомного рака. Это очень важно, считает врач-гастроэнтеролог, заведующая организационно-методическим отделом по гастроэнтерологии ДЗМ, старший научный сотрудник отдела патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта МКНЦ имени А.С. Логинова, кандидат медицинских наук Карине Никольская.
Существуют оппортунистический и популяционный скрининги. К оппортунистическому скринингу относятся различные тесты (исследования) на выявление заболевания или факторов риска, когда человек обращается за любой медицинской помощью или советом специалиста. Популяционным называется массовое обследование населения для выявления определенного заболевания или факторов риска, при этом тестируются все лица определенной категории, например, дети определенного возраста.
Пока что популяционный скрининг рака желудка проводится только в Южной Корее и Японии. При этом население данных стран обследуется с помощью эндоскопических методов, сообщает эксперт. В Японии такое обследование проводится с 50, в Южной Корее - с 40 лет. В обеих странах нет верхнего возрастного порога для подобного обследования. Интервал между скринингами составляет два года.
О популяционном скрининге недавно стал задумываться Китай. Китайские врачи недавно завершили 11-летнее исследование, в ходе которого обследовали 180284 человека в возрасте 25-54 года из 980 деревень. Их проверяли на хеликобактерную инфекцию с помощью 13С-уреазного теста.
Хеликобактер обнаружили у 57,6% участников исследования. Успешно избавить от него удалось 72,9%. При этом выяснилось, что среди пациентов, избавившихся от хеликобактера, заболеваемость раком желудка снизилась на 35%, а смертность от него - на 43%.
Европейские эксперты предлагают проводить популяционный эндоскопический скрининг на рак желудка и предраковые состояния в регионах высокого риска каждые 2-3 года, в регионах среднего риска - каждые пять лет. В регионах низкого риска он не показан, информирует Карине Никольская.
Стратегия профилактики
90% случаев некардиального рака желудка связаны с хронической хеликобактерной инфекцией. В 1994 году ВОЗ классифицировала ее как канцероген первого типа. Чтобы снизить заболеваемость и смертность от данной напасти, специалисты предложили стратегии первичной и вторичной профилактики, продолжает эксперт.
К первичной профилактике относится выявление хеликобактерной инфекции и эрадикация (изгнание) хеликобактера. Но даже после этого пациенты с гастритом тяжелой стадии или с обширной эндоскопической атрофией все еще подвержены раку желудка, предупреждает доктор Никольская. Если инфекция несмотря на принятые меры сохранилась, хеликобактер стараются изгнать уже с помощью препаратов второй и третьей линии.
Вторичная профилактика подразумевает уже эндоскопический скрининг. Он проводится при неопластических изменениях. Их обнаружение означает динамическое наблюдение. Такому же наблюдению подлежат пациенты, относящиеся к группе высокого риска. Это люди с хроническим атрофическим гастритом или кишечной метаплазией. Если диагностируется рак желудка I стадии, необходимо эндоскопическое лечение. И опять-таки даже при подобных серьезных патологиях и изменениях слизистой желудка проводится эрадикация хеликобактера. Чтобы предотвратить дисплазию или карциному высокой степени, эрадикация хеликобактера показана также:
- при атрофическом гастрите,
- при неоплазии после эндоскопического лечения.
Изгнание хеликобактера помогает предотвратить развитие дисплазии высокой степени и инвазивного рака желудка.
Скрининговые тесты
Для обнаружения хеликобактера применяются 13С-уреазный дыхательный тест и обнаружение моноклонального антигена в стуле. После лечения инфекции также предстоит пройти один из данных тестов.
13С-уреазный дыхательный тест - «золотой стандарт» неинвазивной диагностики активной хеликобактерной инфекции. Он безопасен (нет излучения), точен (верных результатов более 95%), требует строгой подготовки и проводится:
- натощак,
- через 4-6 недель после окончания приема антибиотиков и препаратов висмута,
- через 2 недели после окончания приема ИПП (омепразол, пантопразол).
Пациент выпивает раствор, в котором содержится стабильный изотоп (мочевина). Если имеется инфекция¸ фермент уреаза расщепляет мочевину, образуя меченый углекислый газ, который пациент выдыхает. Тест занимает примерно 40 минут. Собираются две пробы воздуха (до и после того, как пациент выпьет раствор). Результат: концентрация меченого газа меньше 3 промилле - инфекции нет, 3-4,5 промилле - результат сомнительный, больше 4,5 промилле - инфекция наличествует.
Эндоскопическое исследование
Преимущества:
- прямая визуализация слизистой оболочки желудка,
- гистологическое подтверждение,
- оценка степени и распространенности атрофии,
- стратификация риска.
Недостатки:
- инвазивное вмешательство,
- дискомфорт для пациента,
- высокая стоимость,
- необходимость седации.
Эксперт видит выход в неинвазивных серологических тестах. К таковым относится гастропанель.
Гастропанель
Так называется неинвазивный метод диагностики заболеваний слизистой оболочки желудка, который дает информацию о структурном и функциональном состоянии слизистой. Основан метод на оценке взаимоотношений ключевых биомаркеров, регулирующих нормальную физиологию желудка, объясняет доктор Никольская:
- Пепсиноген I - его продуцируют преимущественно железы слизистой оболочки дна желудка.
- Пепсиноген II - продуцируется в G-клетках слизистой желудка и 12-перстной кишки, а также в островковых клетках поджелудочной железы.
- Антитела IgG к хеликобактеру.
Серологические тесты могут предупредить о риске атрофии слизистой желудка и служить основанием для проведения ЭГДС с биопсией и морфологической верификации по принятой у гастроэнтерологов системе, отмечает эксперт. Низкий показатель пепсиногена I и/или соотношения первого и второго пепсиногена позволяет выявить пациентов с тяжелыми стадиями атрофии слизистой желудка. У таких пациентов более высокий риск развития рака желудка.
Таким образом, по мнению эксперта, гастропанель можно использовать для формирования групп высокого риска рака желудка и их последующего эндоскопического наблюдения.