Свободу - уху!

Кажется, эка невидаль – серная пробка в ухе! Да ее удалить – пара пустяков! Не спешите. Иногда простые манипуляции могут обернуться серьезными неприятностями, когда их берется выполнять неопытный человек. Как же лучше избавляться от серных пробок, почему они образуются и из чего состоят?

Американские юристы проанализировали судебные разбирательства по делам о врачебной халатности в США и обнаружили, что удаление ушной серы – наиболее распространенная процедура, из-за которой пациенты жалуются на врачей. И она же чаще всего приводит к выплате денежных компенсаций. А самая распространенная травма после удаления из уха серной пробки – потеря или снижение слуха из-за травмы уха. Так что простота здесь кажущаяся. Как и любая медицинская процедура, эта манипуляция требует знаний и опыта.

Зачем нужна ушная сера?

Ушная сера – продукт секреции сальных и серных желез (это модифицированные потовые железы). Железы расположены в перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода (НСП), объясняет врач-оториноларинголог, доцент кафедры детской оториноларингологии РМАНПО, кандидат медицинских наук Лия Торопчина. Задачи ушной серы:

• увлажнение, смазка тонкого слоя кожи наружного слухового прохода;
• фиксация мелких инородных тел, слущенного эпителия для эвакуации их из НСП.

Сера нестерильна. Она заселена вполне безобидными микробами, но среди них могут оказаться и синегнойная палочка, и золотистый стафилококк, и грибы кандида. Из-за патогенных бактерий порой вроде бы на ровном месте возникает всопаление НСП.
Состав серной пробки:

• секрет сальных и апокриновых желез;
• эпителий НСП;
• волоски;
• бактерии и грибы,
• инородные включения – пыль, цемент, воск,
• инородные тела.

Ушные серные пробки могут быть мягкими, напоминать по консистенции тесто и быть твердыми, как камень.

Ее узнаем по симптомам

Из-за серной пробки в ухе могут возникнуть:

• дискомфорт, чувство наполненности, заложенности уха;
• снижение слуха;
• хронический кашель;
• головокружение;
• боль, наружный отит – при длительном нахождении в ухе;
• нарушение формирования речи – у детей, при долгом нахождении в ухе;
• пролежни или холеастома НСП – у взрослых, при длительном нахождении в ухе;
• нарушение работы сердца – редко.

Часто человеку чудится, что в ухе что-то сидит, он не может сосредоточиться. У пациента с большим депрессивным расстройством зафиксирован даже случай слуховых галлюцинаций, обусловленных серной пробкой, делится эксперт и рассказывает еще об одном случае из медицинской практики начала прошлого века. Больной по ночам страдал от перебоев сердца и сильной одышки. Как только удалили серную пробку – он выздоровел. Описано в медицинской литературе и избавление от приступов эпилепсии и глухоты. В слуховом проходе нашли серную пробку, извлекли – и приступы больше не повторялись. Когда-то этот пациент попал под лошадь, и от сильного удара по затылку серная пробка сместилась. Старое место, где она была раньше, к ней успело приспособиться, а новое отреагировало вот такими припадками, предполагает доктор Торопчина.

Почему образуется серная пробка?

Формированию в ухе серной пробки способствуют несколько факторов:

• Избыточная продукция серы – сера образуется быстрее, чем выводится из организма. Это характерно для часто болеющих детей, при использовании ватных палочек и раздражении кожи НСП.
• Идиопатическая избыточная продукция серы – при частых рецидивах серных пробок.
• Повышенная потливость.
• Обструкция НСП – узкие и извилистые наружные слуховые проходы, изменение анатомии НСП (сужение, остеотомы, экзостомы, травма).
• Инородные тела, слуховые аппараты, беруши.
• Избыточный рост волос.
• Неадекватное удаление – с возрастом количество серных желез уменьшается, ушная сера становится суше, из-за этого ее труднее удалить.

Большое разнообразие

Прежде всего врач выясняет, пробка односторонняя или двусторонняя. Если односторонняя, нужно понять, что это – признак инородного тела или холеастеатомы среднего уха (патологическое образование в среднем ухе). После удаления такой пробки доктор обязан осмотреть верхние отделы барабанной перепонки, чтобы убедиться в отсутствии патологического образования, сообщает эксперт.
Двусторонние пробки могут быть признаком раздражения носоглотки из-за частых ОРВИ, аденоидов.
По составу пробки бывают:

• Серными – часто болеющие дети, лица, работающие среди пыли, чрезмерная чистка ушей, ношение слуховых аппаратов или наушников.
• Эпидермальными – пожилые люди, люди, у которых проблемы с жеванием и с зубами, Люди с патологиями кожи.
• Цементными – попадание цементной пыли в НСП.
• Восковыми – использование ушных свечей.

Ушные свечи, которые широко применяются для удаления ушной серы, изготавливаются из пчелиного воска, экстракта меда, эфирных масел и органического льна. Исследователи оценили, насколько эффективна процедура удаления ушной серы с их помощью, проведя опыты «в пробирке». Увы, доказательств пользы не нашли. Не показала процедура эффективности и при испытании на добровольцах. Таким способом можно только получить ожог, констатирует Лия Торопчина.

Пробуем удалить

Серную пробку из уха можно удалить следующими способами:

• механическим,
• с помощью электроотсоса,
• с помощью ирригации – промывания шприцем или механическим струйным ирригатором,
• с помощью церуменолизиса – введения в НСП веществ, размягчающих или растворяющих ушную серу.

Механический способ

Еще в 1905 году врачи отмечали, что серу из ушей удаляют инструментами сомнительной чистоты. От ушных пробок избавлялись с помощью шпилек, ручек от пера, спичек и других первых попавшихся под руку предметов. И вместе с ними вносили в ухо инфекцию. За сто с лишним лет практически ничего не изменилось, сожалеет эксперт. Разве что сейчас шпильки и спички часто заменяют ватными палочками и собственными пальцами.
Надо понимать, что достаточно большого размера пробка не может выскочить самостоятельно. Не заглянув в ухо и не осмотрев его, оценить размер пробки невозможно. Это первое. А второе и главное – освобождая ухо от пробки вслепую, а именно так чаще всего и происходит, можно серьезно травмировать барабанную перепонку и занести в ухо инфекцию, предупреждает эксперт.
Удалять пробку вручную надо под прямым визуальным контролем, лучше с помощью лобного бинокулярного лобного осветителя или микроскопа, настаивает доктор Торопчина. Данный способ поддерживает также Американская академия оториноларингологии и хирургии головы и шеи. Процедура проходит быстро, нет воздействия влаги на НСП, благодаря чему снижается риск инфицирования. Но манипуляция безопасна и эффективна, только если ее проводит хорошо обученный специалист. Если нет опыта, есть риск травмирования уха.
Показания:

• Ирригация или церуменолитики могут вызвать средний отит.
• Ирригация может перфорировать ослабленную барабанную перепонку.
• У пациента врожденные или приобретенные аномалии строения уха.
• Пациент недавно перенес операцию на ухе.
• У пациента ослаблен иммунитет.
• Сухие, кожеподобные пробки.
• Пробка находится недалеко от входа в НСП.

Противопоказания:

• дети и беспокойные взрослые,
• плотные серные пробки, долго находящиеся в НСП.

При этом имеется риск следующих осложнений:

• травма НСП,
• отрыв барабанной перепонки,
• разрыв, вывих или подвывих цепи слуховых косточек,
• глухота,
• боль,
• головокружение.

Ирригация 

Показания:

• Боль в ухе при наличии серной пробки, но удалить ее «насухую» не удалось.
• Скопление серы, вызывающее беспокойстуво.
• Мягкая или размягченная серная пробка.
• Серные массы при жалобах на дискомфорт в ухе, запах из уха.

Противопоказания:

• Миринготомическая трубка и 18 месяцев после ее удаления.
• Перфорация барабанной перепонки в анамнезе или сейчас.
• Операции на ухе – давление на ухо во время ирригации безопасно для здоровых ушей, но может вызвать перфорацию истонченной  или атрофированной после операции или травмы ткани.
• Аномалии НСП – могут задерживать воду и способствовать развитию инфекции.
• Промывание единственного слыщащего уха.
• Наружный и рецидивирующий наружный отит в анамнезе, симптомы текущего отита или шум в ушах.
• Иммунодефицит.
• Сахарный диабет.
• Острые инородные тела в НСП.

Осложнения: отрыв барабанной перепонки, травма НСП и барабанной перепонки, наружный отит, потеря слуха, вестибулярная дисфункция.

Церуменолитики 

Церуменолитики бывают:

• на водной основе – 3% перекись водорода, 2,5% уксусная кислота, 10% бикарбонат натрия, вода, физраствор, морская вода, препарат а-церумен;
• на масляной основе – минеральное масло (жидкий вазелин), оливковое масло, фитосквалан (оливковое масло), мятное масло, средства на основе норкового, арахисового, миндального и камфорного масла, а также миндальное, арахисовое и камфорное масло;
• на неводной и немасляной основе – на основе пероксида карбамида 6,5% (перекись водорода с мочевиной), холина салицилат, глицерин и капли на его основе.

Показания:

• Перед ирригацией – для смягчения серной пробки.
• Для растворения серной пробки, если нельзя ее удалить другим путем.
• Профилактика – у предрасположенных к образованию серных пробок.

Противопоказания: перфорация барабанной перепонки или подозрение на нее, установленная миринготомическая трубка, после операции на ухе.