На лечение нарушений сна в мире ежегодно тратятся сотни миллионов долларов. Проблемы со сном имеют 8-30% взрослых, среди людей старше 60 лет от этого страдают 30-33%. И почти у 1 млрд человек в мире наблюдается храп во сне с остановками дыхания.
Пиквикский синдром
Одно из распространенных нарушений сна – синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Это состояние сопровождается множественными эпизодами нарушений дыхания во сне обструктивного характера, говорит врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии ИКМ, заведующий отделением медицины сна УКБ № 3 ПМГМУ имени И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук Михаил Полуэктов. Раньше данную патологию называли пиквикским синдромом, так как им страдал персонаж романа Чарльза Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба» Джо. Этот тучный молодой человек все время засыпал, то сидя на козлах, то едва успев позвонить в чью-то дверь, то во время еды. Другое название такого состояния – драматическая дневная сонливость. Почему она возникает?
Ответ на вопрос нашелся, когда смогли объективировать сон, увидеть, что происходит с человеком во сне. Оказалось, что сонливость – не просто гормональное нарушение, а постоянная задолженность по сну. У тучных людей, когда они спят, одна за другой происходят задержки дыхания, из-за чего человек постоянно просыпается и не может выспаться, рассказывает эксперт. Сколько бы он ни спал, положенное на сон количество часов не набирается. Накопленный дефицит организм пытается компенсировать в дневное время.
Диагностические критерии
Современные критерии постановки диагноза СОАС:
- дневная сонливость,
- нарушение ночного сна, усталость:
- храп, замечаемые остановки дыхания во сне:
- больше пяти эпизодов апноэ и/или гипопноэ преимущественно обструктивного характера за час сна.
Сонное апноэ – дыхательная пауза во время сна из-за отсутствия воздушного потока на уровне рта и носа длительностью не менее 10 секунд. Гипопноэ – уменьшение воздушного потока на уровне рта и носа более чем на 50% в течение не менее 10 секунд.
Чтобы показать, что задержек дыхания во сне много, обязательно проводится исследование сна – полисомнография. Только тогда диагноз считается подтвержденным, сообщает Михаил Полуэктов.
Медицинские последствия
Если бессонница лишь немного снижает качество жизни (наступает день, когда человек все-таки отсыпается), то апноэ резко повышает риски для здоровья и ухудшает этот показатель. Когда дыхание останавливается, сразу сильно повышается артериальное давление. Это происходит при каждом эпизоде нехватки воздуха из-за апноэ или гипопноэ, замечает эксперт. Сколько апноэ случается за ночь, столько же будет скачков артериального давления. Через несколько лет это обязательно скажется на состоянии сердечно-сосудистой системы.
Исследователи наблюдали за людьми с тяжелым апноэ (больше 30 остановок дыхания за час сна). Через 25 лет живы были 65% из них. Из не имеющих апноэ через 25 лет были живы 95%. Если у человека тяжелое апноэ вероятность, что он не проживет следующие 25 лет, составляет 30%, констатирует доктор Полуэктов.
Лечится данная патология только СИПАП-терапией. Ничего лучше пока не придумали, замечает он. На ночь человек надевает маску, в нее под небольшим давлением подается воздух. За счет этого в дыхательных путях создается воздушная шина, которая препятствует обструктивным нарушениям дыхания.
Паралич сна и нарколепсия
В германском фольклоре повествуется, как людей, спящих в одиночестве, одолевают демоны. Женщинам, чувствовавшим тяжесть во сне, предписывали соитие с дьяволом, а мужчинам говорили, что их посещают злые духи. Люди издавна верили в таких злых духов, которые мучают и душат спящих, а под кошмаром в те далекие времена понимали ощущение тяжести в груди, сонный паралич, одышку или необъяснимое чувство страха, которые человек чувствовал во сне.
Сонный паралич (сонный ступор) – это трудно различимая грань между сном и явью, для него, характерны мышечная слабость и сильные галлюцинации, продолжает эксперт. Паралич может развиться, когда человек спит на спине, его может вызвать отек рук, если во сне они находятся выше головы. Кроме зрительных и слуховых галлюцинаций, затрудненного дыхания многие описывают и приятные ощущения: тело словно парит, трепещут бабочки, возникает ощущение радости и неги, делится Михаил Полуэктов.
Почему же возникают такие ощущения? В затруднении дыхания виноват сбой естественного физиологического механизма. Когда нас посещают сновидения, не вскакиваем, никуда не бежим, никуда не бежим и не переживаем содержание сна, так как срабатывает механизм естественной катаплексии (потери) мышечного тонуса. Но иногда, если человек слишком быстро просыпается, сознание к нему возвращается, а центры, которые отвечают за подавление мотонейронов в фазе быстрого сна, в состояние бодрствования перейти не успевают. Из-за этого рассогласования можно почувствовать мышечную слабость. В ней нет ничего страшного, ведь она затрагивает только вспомогательные дыхательные мышцы.
Ослабление этих мышц может ощущаться повышение нагрузки на дыхательную систему. И человек рассказывает, будто чувствует, что его груди кто-то сидит, дышать невозможно, что-то давит на грудь. Такое состояние получило название «паралич сна», объясняет эксперт. Если речь идет просто о затруднении дыхания, это ничего серьезного не значит. 25% молодых людей в течение жизни испытывают нечто подобное.
Но паралич сна становится серьезным нарушением, если входит в структуру такого заболевания, как нарколепсия. Тогда ступор может возникнуть в самый неподходящий момент. Особенность приступов в том, что сохраняется состояние полного бодрствования. Человек успевает отреагировать: бережно уложить самого себя, он слышит все, что ему говорят. Через несколько секунд мышечный тонус восстанавливается, человек встает и продолжает делать прерванное. Подобное состояние обратимо, но это уже настоящая болезнь, предупреждает доктор Полуэктов. Увы, ее часто, особенно у детей, лечат неправильно.
Нарколептическая пентада
Так как нарколепсия встречается намного реже СОАС, на нее порой не обращают внимания. Диагноз ставится при наличии так называемой нарколептической пентады:
- яркие приступы дневной каталепсии,
- каталепсия пробуждения/засыпания,
- симптом дневной сонливости,
- галлюцинации - визуальные образы и сенсорные ощущения, возникающие при засыпании (гипнагогические) и пробуждении (гипнопомпические),
- нарушения ночного сна - частые ночные пробуждения, неудовлетворенность качеством сна и чувство невыспанности.
По мнению эксперта, это последствия диэнцефалита – воспаления определенной зоны головного мозга в области гипоталамуса, вызванное, скорей всего, аутоиммунной реакцией. Болезнь развивается, когда погибает 90% нейронов, активирующих нейропептид гипокретин, который отвечает за бодрствование. Считается, что к этому существует генетическая предрасположенность. И при антигенном стимулировании она повышается. Как доказательство приводят всплеск нарколепсии во время вакцинации от свиного гриппа.
Проблема в том, что в России нет эффективных препаратов, утверждает эксперт. Из всех имеющихся в арсенале врачей других стран в России зарегистрирован только венлафаксин. Он убирает приступы каталепсии. Но если доминируют симптомы сонливости, больному можно предложить только так называемые запланированные засыпания. В таком случае пациенты выдают справку, что дважды в день в указанные часы ему надо обеспечить условия для 30-минутного дневного сна. Это возымеет освежающий эффект.
Виноват Эдисон?
С тех пор, как в нашу жизнь вошло искусственное освещение (спасибо Томасу Эдисону, он усовершенствовал электрическую лампу накаливания, и ее стали выпускать на конвейере), появилась возможность превращать ночь в день. Сегодня добровольно не досыпают миллионы людей в мире. Способствует этому и сменная работа.
Длительное недосыпание приводит к повышению артериального давления, повышает риск артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушения толерантности к глюкозе и даже у совершенно здоровых людей снижает иммунитет. Все это хорошо доказано.
Выход один – высыпаться. Для здорового взрослого достаточно спать 7-9 часов. Минимизировать недосып поможет запасание сном: за неделю до ограничения сна надо давать человеку возможность поспать дольше. Еще одна стратегия – короткий 10-30 минутный дневной сон после обеда. Он улучшает когнитивные способночсти и снижает сонливость.