Молочная железа - удивительный орган. Она изменяется на протяжении всей жизни женщины. Увы, порой изменения выходят за рамки нормы. Чтобы можно было заметить их на ранних стадиях, следует регулярно посещать гинеколога и обращать внимание на появившиеся неприятные ощущения или дискомфорт в груди.
Молочная железа состоит из соединительной и железистой тканей. В разные периоды жизни женщины они претерпевают определенные трансформации, и их соотношение будет тоже меняться. Если баланс между соотношением железистой и соединительной тканями нарушается, говорят о дисплазии молочной железы. Она бывает доброкачественной и злокачественной. Есть риск, что первая трансформируется во вторую. Рак молочной железы встречается в три раза чаще, чем рак шейки матки. И все чаще его диагностируют у молодых женщин.
Такая незначительная, на первый взгляд, даже не проблема, а проблемка, как болезненность молочных желез мастодиния (масталгия), которую женщины воспринимают как нечто обыденное, может стать сигналом того, что молочные железы нуждаются в тщательном обследовании и лечении. Ведь риск развития рака молочной железы увеличивается прямо пропорционально продолжительности данных симптомов.
Факторы риска дисплазии
- Психоэмоциональный стресс - проблема с каждым годом становится все актуальней.
- Гинекологическая патология - провоцирует патологию молочных желез. Любой гормональный дисбаланс, изменение строения/структуры репродуктивных органов приводят к изменениям в матке и молочных железах, яичниках. Если имеются доброкачественные изменения в молочных железах, стоит поискать изменения и в матке, считает врач акушер-гинеколог, профессор кафедры акушерства и гинекологии ИНО КГМУ, доктор медицинских наук Анна Хурасева. Мастопатия сочетается с миомой матки в 85% случаев, часто при мастопатии также диагностируется эндометриоз.
- Эндокринные нарушения.
- Генетическая предрасположенность.
Один из основных факторов риска - нарушения менструального цикла, продолжает эксперт. Что касается гормонального дисбаланса, то опасения вызывает преобладание эстрадиола - гиперэстрогения. У молодых женщин чувствительность рецепторов к нему часто повышена. Патологические изменения поддерживают также гиперпролактинемия и недостаточный апоптоз клеток, которые свое уже отжили. Из-а этого и развивается избыточная пролиферация - увеличение количества клеток или их размера.
В зависимости от пролиферативной активности мастопатия бывает:
- I степени - непролиферативная форма, разрастания тканей нет.
- II степени - с разрастанием эпителия, пролиферативная форма.
- III степени - с атипической пролиферацией эпителия.
Чем больше степень дисплазии, тем выше риск рака молочной железы.
На приеме у врача
Осмотр и пальпация молочных желез помогут гинекологу заподозрить целый букет гинекологических проблем и заболеваний, которые могут развиваться одновременно с патологией молочных желез. Доктор также обязательно осматривает щитовидную железу и при необходимости направляет пациентку на консультацию к эндокринологу и УЗИ щитовидной железы. Оценив факторы риска и данные анамнеза, врач выбирает метод инструментальной диагностики:
- УЗИ молочных желез - молодые женщины;
- Маммография и УЗИ - старшая возрастная группа.
Настораживающие симптомы:
- кожа на груди напоминает лимонную корку,
- выделения из сосков - доктор должен сам нажать на сосок.
В таких случаях делают еще УЗИ органов малого таза, так как можно заподозрить микроаденомы или другие опухоли яичников.
В зависимости от длительности менструального цикла исследования для оценки состояния молочных желез проводятся:
- осмотр и пальпация молочных желез - 5-16 (по возможности до 10 дня) цикла, неменструирующие женщины - в любой день;
- рентгеновская маммография у пациенток старше 30 лет с узловыми образованиями в молочных железах, а также в качестве скрининга у женщин 40-75 лет - 5-12-й день цикла (при цикле 21-35 дней), 3-5-й день цикла (при цикле меньше 21 дня);
- УЗИ молочных желез у пациенток с развитой железистой тканью, беременных или в период лактации - 10-16-й день цикла (цикл более 35 дней).
О наличии диффузной мастопатии и ее виде позволяет судить только сочетание УЗИ с маммографией. Заключение «диффузная мастопатия», сделанное лишь на основании данных маммографии, говорит лишь о рентгенологической плотности тканей молочной железы, отмечает эксперт.
Дополнительные методы обследования:
- гормоны щитовидной железы;
- уровень пролактина, эстрогенов;
- МРТ головного мозга, гипофиза - при подозрении на гиперпролактинемию;
- тест на овуляцию.
Диагноз «мастопатия» имеют 50-60% женщин старше 40 лет и 25% женщин моложе 25 лет. Риск развития рака молочной железы на фоне узловой мастопатии повышается в 30-40 раз. Поэтому женщинам старше 35 лет нужно обязательно ежегодно проходить обследование молочных желез.
Женщинам старше 35 лет нужно обязательно ежегодно проходить обследование молочных желез
Лечить или не лечить?
Мастопатию лечить надо, уверена профессор Хурасева. В зависимости от формы мастопатии применяют:
- непролиферативная узловая мастопатия - консервативную терапию (негормональную и гормональную);
- пролиферативная узловая мастопатия - хирургическое лечение, которое сочетается с консервативным;
- диффузная с мелкими кистами меньше 20 мм и диффузная - только консервативное лечение.
Перед врачами стоит задача устранить причины, провоцирующие заболевание и поддерживающие его существование. Для этого надо:
- гармонизировать нейроэндокринную систему;
- устранить дисбаланс гормонов в тканях молочных желез;
- удалить оперативным путем очаги пролиферации в молочных железах - пролиферативная форма узловой мастопатии, кисты с пристеночным компонентом;
- остановить процесс;
- уменьшить риск рака молочной железы.
Негормональная терапия
К негормональной терапии относятся фитотерапия, гомеопатия, витамины, БАДы на растительной основе, НПВС, анальгетики, мочегонные препараты, агонисты дофаминовых рецепторов (каберголин, бромокриптин).
К препаратам растительного происхождения относятся, например, мастодинон и индолкарбинол. Мастодинон применяется как симптоматическое средство при лечении напряжения молочных желез и фиброзно-кистозной мастопатии, сообщает эксперт. В его состав входят прутняк обыкновенный и витекс священный, а препараты на основе прутняка упомянуты в клинических рекомендациях для лечения фиброзно-кистозной мастопатии и мастодинии (купирование циклического болевого синдрома).
Противопоказания - беременность, лактация, возраст до 12 лет и повышенная чувствительность к компонентам.
Индолкарбинол оказывает антиэстрогенное и антипролиферативное действие. Вызывает избирательную гибель клеток молочной железы с аномально высокой пролиферативной активностью. Применяется для лечения циклической масталгии (мастодинии), в том числе на фоне доброкачественной гиперплазии молочной железы.
Противопоказания - повышенная чувствительность к компонентам препарата, наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы, беременность, грудное вскармливание, возраст младше 12 лет.
Гормональная терапия
К ней относятся гестагены, антагонисты эстрогенов, антигонадотропины. При мастопатии рекомендуется монофазные комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстетрол (Е4). Такие препараты обладают антимнералкортикоидным эффектом, сильной гестагенной активностью и высокой селективностью. У них нет эстрагеноподобного эффекта. Они способны угнетать индуцированную эстрогенами пролиферацию. Побочные эффекты при этом минимальные: нагрубание молочных желез в дни отмены препарата.