Главное при ОРВИ – убедиться, что это именно так называемая простуда, а не что-то более серьезное, и отличить вирусную инфекцию от бактериальной. От этого зависит, будет ли лечение чисто симптоматическим или придется призывать на помощь «тяжелую артиллерию», например, антибиотики.
Возбудителей у ОРВИ больше, чем достаточно. Тесты проводят, чтобы «опознать» грипп и ковид и исключить поражение бета-гемолитическим стрептококком группы А. Эти инфекции дают очень серьезные осложнения. К тому же стоит учесть, что тесты и экспресс-тесты могут дать ложноположительный или ложноотрицательный результат. Так что в подавляющем большинстве случаев врач ориентируется на симптомы.
Грипп
Грипп начинается всегда остро, говорит врач-педиатр Университетской ДКБ, ассистент кафедры детских болезней КИДЗ имени Н.Ф. Филатова ПМГМУ имени И.М. Сеченова, старший научный сотрудник отдела педиатрии НИКИ детства МЗ МО, кандидат медицинских наук Светлана Шаталина. Инкубационный период – 12-48 часов. Насморк возникает редко, зато часто ребенок жалуется на боль и першение в горле. Не исключена возможность пневмонии: при гриппе А H1N1 она развивается в 15% случаев, при гриппе А H3N2 и гриппе В – в 26-30%.
COVID-19
Инкубационный период – 2-14 дней, чаще 5-7. Умеренный ринит, может пропасть обоняние. Боли в горле умеренные. Часто развивается поражение нижних дыхательных путей и другие серьезные осложнения.
РС-вирусная инфекция
Инкубационный период – 3-7 дней. Обычно насморка нет, редко наблюдаются серозно-слизистые выделения из носа.
По словам эксперта, эта инфекция особенно губительна для недоношенных младенцев и детей первых двух лет жизни. Она часто поражает нижние дыхательные пути, из-за чего развивается тяжелое состояние – бронхиолит или пневмония (последняя – в 25% случаев). Практически всегда сопровождается лихорадкой, интоксикационным и болевым синдромами.
ОРВИ неуточненная
Такой диагноз ставится, когда определить возбудителя только по симптомам не представляется возможным, а тесты, имеющиеся у доктора, показали отрицательный результат. Инкубационный период – 1-13 дней. Почти всегда у ребенка будет ринит, возможно даже небольшое снижение обоняния. Поражение нижних дыхательных путей развивается редко. Интоксикация – только при тяжелом состоянии и присоединении бактериальной инфекции, продолжает эксперт.
Аденовирусная инфекция
Аденовирусная инфекция поражает слизистые оболочки глотки. Ребенок жалуется на боль в горле, у него увеличены шейные лимфоузлы. Могут быть также жалобы на незначительные боли в животе: слизистые оболочки восприимчивы к аденовирусу, слизистая кишечника не исключение.
Общие симптомы
Все эти такие разные диагнозы объединяют, пожалуй, два общих симптома – повышение температуры тела и головная боль. Они развиваются практически при любой инфекции, так что стоит разобраться, как и почему они возникают, чем опасны и как с ними бороться.
Лихорадка
С первых дней жизни у ребенка устанавливается температура тела в пределах 36,6ºС. Возможные отклонения:
- в подмышечной впадине – 0,4ºС;
- в ротовой полости – 0,3-0,5
- в прямой кишке – 0,5-1ºС.
Утром температура ниже, во второй половине дня повышается. Этот ритм регулируется гипоталамическим супрахиазмальным ядром, которое реагирует на попадающий в глаза свет. Активность зависит от световых сигналов, что позволяет синхронизировать внутренние ритмы с внешним циклом дня и ночи, объясняет Светлана Шаталина.
При воздействии различных раздражителей система терморегуляции перестраивается, центр терморегуляции устанавливает более высокий уровень температуры тела. Это активизирует защитные силы организма, в том числе клетки иммунной системы, которые поглощают чужеродные частицы и мертвые или погибающие клетки.
Критерием лихорадки считается повышение температуры тела по сравнению со средней нормальной не менее, чем на 1ºС. Это самый значимый симптом большинства инфекционных и многих неинфекционных заболеваний, замечает эксперт.
Но, если температура тела повышается очень сильно и долго держится на таких значениях, страдают сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Опасны как быстрое повышение, так и стремительное снижение этого показателя.
Виды лихорадки:
- неинфекционная – реакция тканей на повреждение без участия инфекции (некроз, опухоль, иммунопатологические и аллергические реакции и т.д.);
- инфекционная – сопровождает большинство бактериальных и вирусных инфекций.
Лихорадка проходит три фазы развития:
- Повышение температуры тела – часто сопровождается ощущением дискомфорта. Температура повышается, так как из-за сужения сосудов снижается теплоотдача, а теплопродукция, наоборот, повышается из-за озноба. В последнем случае больному зябко, кожа становится холодной на ощупь.
- Фаза стабилизации (кризис) – стабилизация температуры тела на новом уровне терморегуляции. Теплоотдача и теплопродукция уравновешивают друг друга, но уже на более высоком уровне. Приливы и розовая кожа у ребенка свидетельствуют о повышении температуры тела. Самочувствие улучшается, озноб прекращается.
- Фаза нормализации температуры тела – может длиться от нескольких часов до 2-3 дней. Для нее характерно обильное потоотделение.
В течение болезни данный цикл может повторяться несколько раз.
По степени выраженности лихорадка бывает:
- субфебрильной – 37,1-38ºС;
- умеренно фебрильной – 38,1-39ºС;
- высокой фебрильной – 39,1-40ºС;
- гиперпиретической - выше 40ºС.
Варианты лихорадки:
- Розовая – кожа розшлвая, теплая, ноги и руки теплые. Хорошо откликается на жаропонижающие средства.
- Бледная – теплопродукция высока, а теплоотдача снижена. Ребенку очень плохо, его знобит, кожа бледная, «мраморная», конечности холодные. Наблюдаются учащенное дыхание, тахикардия. Возможны бред и фебрильные судороги. Жаропонижающие средства неэффективны.
Лихорадка при ОРВИ бывает примерно у половины детей старшего возраста и у 90% грудничков и детей до 3 лет. Важны не столько значения на градуснике, сколько общее состояние ребенка. Ведь нормальная температура не исключает инфекции, предупреждает эксперт. Дети обычно не чувствуют лихорадку, ее обнаруживают родители. Симптомы могут самыми разными, все зависит от остроты развития, возраста ребенка, заболевания.
Главная опасность – обезвоживание. При повышении температуры на один градус теряется примерно 10% воды. Фебрильные судороги, расстройства сознания требуют немедленного лечения и госпитализации. Сонливость развивается в 90% случаев вирусных инфекций.
Головная боль
Головная боль – частый спутник ОРВИ. Когда вирус проникает в организм, запускается сложный каскад защитных реакций. Ключевыми игроками становятся цитокины – небольшие сигнальные молекулы, выделяющиеся иммунными клетками. Вирус стимулирует выброс провоспалительных цитокинов. Они воздействуют на нервные окончания в том числе и на те, что находятся в оболочках головного мозга.
Чувствительность у болевых рецепторов повышается, и даже незначительные стимулы (например, пульсация сосудов) вызывают болевые сигналы, объясняет Светлана Шаталина. Это и есть головная боль, опосредованная цитокинами.
Кроме того, вирусы и бактерии выделяют токсины. Они проникают в кровь и достигают головного мозга, вызывая раздражение и воспаление нервных окончаний. Воспалительные цитокины, тоже циркулирующие в крови, вызывают нейрогенное воспаление в сосудах и оболочках мозга. В результате повреждаются нейроны и синапсы. Это раздражает окончания тройничного нерва, он передает болевые сигналы в ЦНС.
И, наконец, при повышении температуры тела периферические сосуды, чтобы отдать тепло, расширяются, из-за этого пульсовой кровоток в сосудах головного мозга увеличивается. Усиленная их пульсация воздействует на и без того уже активированные цитокинами болевые рецепторы в стенках сосудов. Именно этим объясняется пульсирующая головная боль при лихорадке.
Провоцируют головную боль также:
- Заложенность носа и синусит - нарушение носового дыхания может привести к меньшему насыщению крови кислородом;
- Обезвоживание – потеря жидкости при высокой температуре и потливость снижают объем циркулирующей крови, что ухудшает кровоснабжение мозга.
Алгоритм действий
Сначала требуется понять, что стало причиной лихорадки. Если на градуснике меньше 38,5ºС, жаропонижающие препараты пне применяются: ребенка надо обильно поить (часто, но понемногу), прикладывать прохладные компрессы, снять с него всю одежду и т.д., и т.п.
Если у ребенка были фебрильные судороги, жаропонижающие препараты следует давать уже при температуре выше 37,5ºС, при тяжелых заболеваниях сердца, легких и в первые три месяца жизни жаропонижающие препараты используются при температуре выше 38ºС, заявляет эксперт.
Здоровым детям жаропонижающие препараты – ибупрофен, парацетамол, кетопрофен, ибупрофен+парацетамол – дают при температуре выше 38,5ºС и/или мышечной ломоте и сильной головной боли.