С апреля и практически до середины октября прогулки по лесу, парку и даже прополка сорняков на дачном участке могут обернуться серьезными неприятностями. Речь о клещах, которые облюбовывают нижние ветки деревьев, кустарников, высокую траву. Оказаться на ничем не защищенном участке кожи для них не проблема. А так как эти насекомые – универсальные переносчики инфекционных болезней человека, их укусы чреваты заражением вирусами и бактериями, которые могут воздействовать на нервную систему человека.
Если говорить об инфекциях, передающихся клещами, то на первый план выходят иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) и вирусный клещевой энцефалит. О вирусном клещевом энцефалите наслышаны многие, клещевой боррелиоз известен меньше. Под ним подразумевается целая группа инфекций, которые переносятся иксодовыми клещами. Возбудителями заболевания являются бактерии рода Borrelia, в основном Borrelia burgdorferi, но также могут быть Borrelia afzelii и Borrelia garinii. На них приходится около 80% случаев заражения боррелиозом.
Бактерии по форме напоминают спираль и благодаря имеющимся у них жгутикам могут самостоятельно передвигаться в тканях. Оптимальной для их роста и размножения является температура 33-37℃, то есть, попав внутрь нашего организма, они прекрасно себя чувствуют. Причем боррелии могут находиться как в внутри клетки, так и в межклеточном пространстве. Также они могут образовывать такие устойчивые к внешнему воздействию формы, как цисты, колонии и биопленки.
Особенности заболевания
Особенности течения боррелиоза определяются следующими свойствами боррелий:
- возможностью самостоятельно предвигаться в тканях;
- изменчивостью бактерий;
- генетическим сходством антигенов боррелий с антигенами стенок артериальных сосудов.
Благодаря этому боррелии могут проникать в глаза, мышцы, кожу, сердце, суставы, вызывать различные неврологические нарушения, говорит врач-невролог, заместитель директора по научной работе, заведующая научно-исследовательским отделом нейроинфекций и органической патологии нервной системы НКЦИБ ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор Елена Скрипченко.
Распространяются боррелии в основном по лимфатическим сосудам, но способны перемещаться и по периферическим нервам. Основной путь заражения – при присасывании клеща. Но инфекция также может передаваться вертикально – от матери плоду и при втирании в поврежденную кожу содержимого кишечника клеща во время его удаления. В отличие от клещевого энцефалита заражение боррелиозом при употреблении зараженных бактериями продуктов происходит в очень редких случаях.
Главная особенность боррелиоза – симптомы могут возникать через месяцы и даже через годы с момента заражения больного.
В клеще поверхностный белок боррелий связывается с белком слюны клеща, что обеспечивает им защиту от фагоцитоза и подавляет Т- и В-клеточный иммунный ответ укушенного клещом. При присасывании насекомого боррелии вместе с его слюной попадают в кожу и начинают делиться. Затем они распространяются по периферическим нервам, ближайшим к месту присасывания клеща. В 45-50% случаев бактерии распространяются по кровеносным сосудам с током крови. Это определяет развитие безэритемных (без покраснения кожи) форм болезни и обеспечивает максимально быстрое распространение инфекции, замечает эксперт.
Дальше боррелии «заселяют» лимфатические узлы и проникают за их пределы. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы вовлекаются в воспалительный процесс, что приводит к образованию мигрирующей эритемы и регионарного лимфаденита.
В 75-85% случаев диагностируется эритемная форма, которая сопровождается развитием мигрирующей эритемы в месте присасывания клеща.
Безэритемная форма сопровождается фебрильной лихорадкой, поли- или регионарным лимфаденитом. Мигрирующей эритемы соответственно нет, но достаточно высок риск прогрессирования болезни, предупреждает профессор Скрипченко.
Главная особенность боррелиоза – симптомы могут возникать через месяцы и даже через годы с момента заражения больного
Стадии, симптомы и синдромы
Инкубационный период боррелиоза может длиться от 2 до 60 дней, но чаще 10-14 дней. В своем развитии болезнь проходит несколько стадий:
- Первая – локальная инфекция в коже и регионарных лимфоузлах длится 1-14 дней. Это острое развитие боррелиоза.
- Вторая стадия – затяжное течение. Может продолжаться от двух недель до трех месяцев. Развивается в результате распространения боррелий в структуры нервной системы и внутренних органов (лайм-кардит, лайм-гепатит), суставы (лайм-артрит), глаза и др. Симптомы проявляются через неделю, а то и через месяцы после заражения.
- Третья стадия – хроническое течение. Симптомы возникают через месяцы и годы после заражения. Проявляется неврологическими синдромами, включая демиелинизирующие заболевания сердца, суставов, кожи и др.
Эксперт перечисляет проявления нейроборрелиоза. При вовлечении периферической нервной системы:
- серозный менингит;
- нейропатия лицевого нерва;
- множественные полирадикулопатии;
- синдром Гийена-Барре;
- полиневропатии.
При вовлечении центральной нервной системы:
- менингит;
- энцефалит;
- миелит;
- энцефалопатия – прогрессирующие когнитивные нарушения;
- острые нарушения мозгового кровообращения.
Возможен также постлаймский синдром – стойкая неврологическая симптоматика в виде когнитивных нарушений и нейропатического болевого синдрома после повторных курсов антибиотиков.
Следует учесть и возможность изолированного миелита, продолжает эксперт. Очаги обнаруживаются в области шейных сегментов спинного мозга и проявляются спастическим парезом ног.
Хронические нейроинфекции проявляются не только в виде хронически менингитов, но и хроническими энцефалитами, и хроническими васкулитами. Как правило, при позднем боррелиозе врачи видят даже проявления инсультов. Для позднего боррелиоза характерны и формирование аневризм, различные сосудистые патологии, объясняет Елена Скрипченко.
Необходимые исследования
Подозревать боррелиоз следует уже при упоминании самого факта присасывания клеща, считает профессор Скрипченко. Пройти могут дни, месяцы, годы – это не имеет значения. Главное – клещ был обнаружен, и он смог укусить. Кроме того, имеет значение пребывание в эндемичном по заболеванию регионе, а значит, факт присасывания клеща отрицать нельзя. Человек мог об этом просто забыть или ничего не заметить. Удаление клеща без перчаток тоже имеет значение, как и сезонность инфекции (с ранней весны до поздней осени).
Врач обратит внимание на мигрирующую эритему в анамнезе или обнаруживающуюся при осмотре, увеличение регионарных лимфоузлов, развитие синдромов поражения периферической или центральной нервной системы, одновременное поражение других органов.
Если в период активности клещей у человека диагностируется демиелинизирующее заболевание, рассеянный склероз, в том числе клинически изолированный синдром – необходимо исключить боррелиоз, настаивает эксперт.
Подтвердить подозрения или их опровергнуть помогут:
- МРТ, ЭНМГ (электронейромиография) – позволяют определить функциональное состояние периферических нервов, мышечных волокон и спинного мозга. Определяется скорость передачи нервного возбуждения;
- электроэнцефалограмма;
- ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция) – исследование возбудимости и проводимости двигательных структур нервной системы на различных уровнях;
- исследование вызванных потенциалов - регистрация электрических потенциалов, возникающих в мозге в ответ на внешние стимулы (например, зрительные, слуховые, соматосенсорные) или выполнение умственных задач. Позволяет оценить состояние нервных путей и функционирование нейронов;
- исследование ликвора – спинномозговой жидкости – о заражении говорят присутствие белка, лактита, цитокинов;
- ПЦР в режиме реального времени;
- иммуноферментный анализ – позволяет обнаружить антитела к разным генотипам боррелий с 14-го дня от момента заражения.
Антибиотики и интерфероны
Увы, лечение боррелиоза начинается обычно примерно с седьмого дня заболевания, констатирует Елена Скрипченко. Диагноз поставить не так просто, ведь боррелиоз может маскироваться под множество других заболеваний и синдромов. Отсутствие адресного лечения именно в остром периоде, пропуск стадии локальной инфекции приводит к развитию хронической инфекции. А это уже подразумевает длительный (6-12 месяцев) курс антибиотиков, противовирусных и противомикробных препаратов.
На первой стадии заболевания (в остром периоде) назначаются цефалоспорины 3-го поколения. На второй стадии – бициллин-5. При затяжном течении (третья стадия) применяются тетрациклины в сочетании с рекомбинантным интерфероном альфа-2. Курс лечения – 21 день.
Два раза в год проводится противорецидивная терапия. Используются иммуностимуляторы и антигипоксанты.