Лечение любой болезни, в том числе ОРВИ, должно повышать качество жизни ребенка. Это понятие включает в себя психологическое здоровье, физическое состояние и самочувствие, уровень жизни, уровень умственного и когнитивного развития. На течение и исход болезни влияют отношение родных к здоровью и болезни ребенка, их готовность следовать рекомендациям врача.
Качество жизни
Исследователи изучали качество жизни учеников младших классов, которые через неделю после ОРВИ вернулись в школу. В исследовании участвовало 367 детей 7-10 лет без хронических и генетических заболеваний, то есть это были совершенно здоровые дети, рассказывает врач-инфекционист, директор ДНКЦИБ ФМБА России, заведующий кафедрой инфекционных болезней Мединститута СПбГУ, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН Константин Жданов. В контрольную группу вошли их сверстники, за последний год ничем не болевшие.
Все показатели у первой группы по сравнению с группой контроля снизились. Чтобы вернуть успеваемость к исходным показателям, потребовалось два месяца. 30-40% отличников после болезни стали «хорошистами», пятерки в дневниках вернулись лишь к третьему месяцу после выздоровления. И это здоровые дети, перенесшие лишь один эпизод ОРВИ.
Потому, информирует эксперт, задача врача и родителей - не только остановить развитие болезни и предупредить осложнения, но и мягко стабилизировать состояние заболевшего и держать под контролем качество жизни.
Для этого применяют препараты, которые сокращают длительность ОРВИ, уменьшают выраженность основных симптомов и снижают риск осложнений.
Антибиотики: не только польза, но и вред
По данным ВОЗ, ежегодно из-за бесконтрольного применения антибиотиков в мире умирают 1,27 млн человек, косвенно связаны с этим еще 4,95 млн смертей. К 2050 году из-за антибиотикорезистентности бактерий будут умирать 10 млн человек в год, по одному человеку каждые 3 секунды. Столько же людей в мире погибает сейчас от онкологических заболеваний.
Антибиотики формируют у бактерий устойчивость (резистентность) к лекарственному воздействию. Когда лекарство действительно нужно, оно оказывается неэффективным. К тому же антибиотики убивают полезную микрофлору кишечника, которая является важной частью иммунной системы, и могут вызвать побочные эффекты (аллергию, диарею), информирует профессор Жданов. В 2024 году в список лекарственно устойчивых бактерий (антибиотикорезистентных), представляющих наибольшую угрозу для людей, включены 24 патогена из 15 семейств.
Вывод: антибиотики назначает только врач и только при доказанных бактериальных осложнениях (отит, пневмония, гнойный синусит).
Лечение по интернету
Навредить ребенку может и лечение по интернету. Сейчас стало модным звать в помощники искусственный интеллект или даже самостоятельно, не советуясь со специалистами, ставить диагноз, назначать препараты. Только осложнений почему-то становится все больше, сетует эксперт. Среди них лидируют заболевания ЛОР-органов. Из-за этого в госпитализации нуждаются 10-15% пациентов.
У детей причиной осложнений ОРВИ могут стать:
- анатомические и физиологические особенности строения дыхательных путей;
- незавершенное формирование иммунной системы;
- многообразие вирусов-возбудителей инфекций;
- неблагоприятное влияние окружающей среды.
- Бактериальные осложнения:
- острый синусит;
- острый средний отит;
- орбитальные осложнения синусита;
- внутричерепные осложнения;
- пневмония.
Также у ребенка могут развиться ассоциированные с осложнениями неотложные состояния или обостриться хронические заболевания.
Ассоциированные неотложные состояния:
- синдром крупа;
- менингоэнцефалиты;
- приступ бронхиальной астмы;
- дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность.
Обостриться могут:
- хроническая патология почек;
- хронический тонзиллит;
- бронхиальная астма;
- хроническое заболевание легких;
- гломерулонефрит.
Болезнь затягивается, риск развития осложнений повышается, когда родители не ограничивают контакты заболевшего ребенка. Кроме того, заболевший становится источником распространения инфекции, предупреждает эксперт.
Распознать и уничтожить
Система врожденного иммунитета распознает вирусную инфекцию благодаря особым клеткам или рецепторам, которые отвечают за обнаружение в очаге инфекции компонентов патогенов, атипичных или нормальных клеток. В связи с этим сейчас пристально изучают интерфероны. В зараженных и окружающих их клетках они синтезируют множество противовирусных белков и таким образом влияют на миграцию и активацию клеток врожденного иммунитета.
Но это не противовирусное средство, а всего лишь иммуномодулятор с определенным противовирусным эффектом. К тому же на выработку интерферонов нужно до 48 часов, репликация вируса все это время продолжается. Чем это обернется, прогнозировать сложно, замечает Константин Жданов.
Следует также учитывать, что далеко не все безрецептурные препараты, которые у нас зарегистрированы как противовирусные средства или «считаются» таковыми, а также иммуномодуляторы имеют серьезную доказательную базу по эффективности и безопасности.
По клиническим рекомендациям 2025 года «Грипп. Дети» в первые 48 часов всем пациентам с симптомами гриппа рекомендуется начать консервативное лечение противовирусными препаратами прямого действия, говорит эксперт.
Больным с тяжелым и среднетяжелым течением гриппа с осложнениями рекомендованы осельтамивир, занамивир. Если грипп ничем не осложнился - балоксавир, марбоксил, умифеновир, риамиловир (триазевирин). Важно быстро остановить репликацию вируса, чтобы блокировать дальнейшее развитие болезни.
Поэтому первая линия терапии - препараты с прямым противовирусным действием. Эффект проявляется очень быстро. Репликация вируса блокируется уже через 1,5 часа после их приема, отмечает эксперт. У всех упомянутых препаратов неплохой уровень доказательности и довольно серьезная доказательная база.
Остальные препараты относятся ко второй линии защиты, утверждает эксперт.
Противовирусную терапию надо начинать еще до того, как диагноз будет подтвержден лабораторными исследованиями. Ведь она снижает риск развития осложнений, укорачивает период лихорадки и снижает выраженность симптомов инфекции.