По статистике, головокружение занимает второе место по частоте среди обращений к врачу после головной боли и не так безобидно, как может показаться на первый взгляд. Оно может быть симптомом множества заболеваний, включая нарушения вестибулярной функции, а также неврологические и отоневрологические патологии. Если головокружение повторяется и мешает нормальной жизни, нужно обратиться к врачу. Невролог или отоневролог проведет диагностику, определит причину проблем и назначит лечение.
Вообще-то головокружением должны заниматься отоневрологи. Но сколько их на всю Россию? И кто в нашей стране вообще знает о существование таких специалистов? Разве что жители крупных городов, и то не всех. Потому подобными проблемами занимаются неврологи и терапевты. Они же разбираются с тем, что именно больной подразумевает под головокружением. В медицине этот термин обозначает искаженное восприятие положения своего тела в пространстве и ощущение мнимого движения собственного тела или окружающей обстановки. На такое определение доктор и будет опираться, ставя диагноз.
Какими они бывают
Головокружения бывают системными (истинными) и несистемными, говорит врач-невролог, профессор кафедры неврологии ИНОПР РНИМУ имени Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук Любовь Соколова. Системные, или вестибулярные развиваются из-за патологии вестибулярной системы. Если поражена вестибулярная система до входа в мозг – системное головокружение будет периферическим. Если патология обнаруживается в мозге – центральным.
Периферическое системное головокружение вызывают:
- доброкачественное позиционное головокружение,
- болезнь Меньера,
- вестибулярный нейронит (острая периферическая вестибулопатия),
- хроническая двухсторонняя вестибулопатия.
Также периферическое системное головокружение бывает посттравматическим, добавляет эскперт.
Проявления центрального системного головокружения:
- вертебробазилярная недостаточность,
- закупорка внутренней слуховой артерии,
- опухоли задней черепной ямки, височной кости,
- базилярная мигрень,
- эпилепсия,
- краниовертебральная патология, рассеянный склероз.
Несистемное головокружение не касается патологии вестибулярного аппарата, оно психогенное. Проявляется нарушением равновесия или предобморочным состоянием.
Ориентируемся на симптомы
Любое периферическое головокружение проявляется двумя комплексами:
- вестибулярным – по словам доктора Соколовой, он присутствует всегда;
- слуховым – его может и не быть.
К вестибулярным симптомам относятся:
- непосредственно головокружение;
- спонтанный нистагм – неконтролируемые ритмичные движения глазных яблок в разных направлениях. Иными словами, глаза «бегают» непроизвольно или из стороны в сторону, или вверх-вниз, а также по диагонали или по кругу;
- нарушения координации движений и способности сохранять определенную позу – связано с поражением вестибулярного аппарата на любом его уровне;
- тошнота, рвота, гипергидроз (повышенное потоотделение).
К слуховым симптомам относятся снижение слуха, шум и звон в ухе.
При несистемном головокружении пациенты часто жалуются на предобморочное состояние, говорят, что ощущают себя так, будто находятся в состоянии опьянения. Их беспокоят дурнота, качание перед глазами, движение или шевеление в голове. Обычно подобные ощущения развиваются при эмоциональном расстройстве, связанном со стрессом, заключает профессор Соколова.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
Об этом заболевании вестибулярного аппарата внутреннего уха, составляющем 17% от всех случаев головокружений, много говорят и пишут. Когда разрушаются рецепторы мешочков внутреннего уха, могут высвобождаться кристаллы карбоната калия (статолиты). Если они попадают в жидкость, заполняющую полукружные каналы, гидромеханика жидкостей внутреннего уха меняется, объясняет Любовь Соколова. Проблема решается специальными упражнениями.
Болезнь Меньера
Болезнь Меньера, или водянка внутреннего уха, или эндолимфатический гидропс развивается, когда увеличивается объем жидкостей внутреннего уха. Человек чувствует распирание в ухе, у него снижается слух. Проявляется головокружением, шумом в ухе, снижением слуха во время приступа или обострения болезни. Когда наступает ремиссия, слух возвращается к норме.
По мнению эксперта, начинать в таком случае следует с малого: модификации образа жизни, диеты, приема диуретиков и бетагистина. Если нет эффекта, в барабанную полость начинают вводить стероиды. Когда не помогает и это – проводят операции на эндолимфатическом мешке (один из отделов внутреннего уха). Возможно также введение в барабанную полость гентамицина.
В крайнем случае прибегают к вестибулярной нейрэктомии или к лабиринтэктомии. Во время первого вмешательства перерезают вестибулярный нерв, способствующий поддержанию равновесия, но сохраняют кохлеарный нерв, улучшающий слух. При лабиринтэктомии удаляют лабиринт (улитку, преддверие и полукружные каналы).
Вестибулярный нейронит
Иногда эту болезнь называют ушной ОРВИ, сообщает эксперт. Это самая частая причина вестибулярного периферического головокружения. Она возникает в любом возрасте, часто является последствием ОРВИ или предшествует ей.
Начинается сильным вращательным головокружением, которое сопровождается всем букетом вестибулярных расстройств: тошнотой, повторной рвотой, нистагмом, но только в одну сторону. Малейшее движение головой только усиливает головокружение.
Продолжается нейронит не более 3-4 дней и может пройти сам по себе, без лечения. Слух при этом не снижается.
Хроническая двухсторонняя вестибулопатия
Развивается на фоне отравления ототоксическими препаратами, петлевыми диуретиками, химиопрепаратами, растворителями. Обычно проявляется как умеренное головокружение и медленно нарастающее нарушение равновесия.
Центральное системное головокружение
Когда пациент, особенно молодой, жалуется на впервые возникшее головокружение, больше всего доктора опасаются острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Часто так может начинаться рассеянный склероз. Причинами могут быть также черепно-мозговая травма или мигрень.
Главные вопросы
Прежде всего доктор поинтересуется, острое, эпизодическое или хроническое у пациента головокружение, и задаст наводящие вопросы:
- Раньше головокружения бывали или, может быть, голова немного покружилась, потом все прошло, а через некоторое время снова повторилось?
- Были ли какие-либо сигналы или ничто не предвещало, пациент был бодр, здоров и счастлив?
- Это эпизодическое головокружение (бывает периодически)?
- Спонтанное или позиционное?
- Снижается ли при этом слух?
- Головокружение острое или хроническое?
При спонтанном голова кружится независимо от того, в каком положении находится тело. Сидит человек или лежит, она все равно кружится. Самое опасное из них – острое, внезапно возникшее головокружение, которое может быть симптомом инсульта.
При позиционном голова кружится, если пациент занимает определенное положение. Например, лежит на правом боку – кружится, а на левом – нет, закинул голову назад – все спокойно, наклонился вперед – закружилась.
При хроническом голова кружится то больше, то меньше, но уже достаточно длительное время. Возможно, это цереброваскулярное заболевание, например, гипертония.
Как купировать приступ и лечить
Купировать приступ и неприятные ощущения помогает бетагистин – препарат первого выбора, отмечает эксперт. Чтобы закрепить эффект, назначают курсовое лечение. Например, если при болезни Меньера было 1-3 приступа, рекомендовано принимать данный препарат 3 месяца, затем по назначению врача можно продолжить прием еще в течение 3 месяцев. Если было 4-10 приступов, препарат используют до полугода, столько же времени принимают его, если было больше 10 приступов.
При несистемном головокружении справиться с проблемой могут помочь нейролептики, бензодиазепиновые транквилизаторы, седативные и противотревожные препараты, а также противорвотные средства.