Острое воспаление уха хотя бы раз в жизни переживает каждый десятый человек, у 3-5% пациентов оно становится хроническим. Пик обращений к врачу по этому поводу приходится на возраст 7-14 лет. Как распознать проблему и лечить данную патологию?
Наружный слуховой проход состоит из перепончато-хрящевого и костного отделов. Он не стерилен, но имеет естественную защиту:
- волоски наружного перепончато-хрящевого отдела слухового прохода - защищают ухо от попадания инородных предметов;
- серные железы - производят ушную серу, которая смазывает слуховой проход, обладает антимикробными свойствами и создает в ухе кислую среду, препятствующую развитию инфекции.
При повышении влажности и многократном попадании в ухо воды защита дает сбой, в ухе начинают размножаться бактерии и грибы, может развиться наружный отит.
Собирательное понятие
Наружные отиты - понятие собирательное. Классика жанра - изолированное поражение кожи наружного слухового прохода, говорит врач-детский отоларинголог, доцент кафедры детской оториноларингологии РМАНПО, кандидат медицинских наук Денис Тулупов. Редкие его формы - абсцесс (осложнение острого наружного диффузного отита), злокачественный наружный отит и холестеатома.
По продолжительности выделяют:
- острый наружный отит - длится до шести недель;
- хронический наружный отит - симптомы сохраняются больше четырех месяцев или за год возникает больше четырех рецидивов.
Эксперт перечисляет обстоятельства, провоцирующие рецидивирующее и хроническое течение наружного отита:
- плавание (ухо пловца) - активное купание, особенно в искусственных водоемах с хлорированной водой;
- агрессивное воздействие на кожу наружного слухового прохода - из-за слишком частого использования ватных палочек и наушников-вкладышей (вкладываются в ухо) нарушается естественное выведение ушной серы и повышается риск вторичного инфицирования и развития наружного отита.
Степень тяжести заболевания бывает:
- легкая - умеренный отек кожи наружного слухового прохода, небольшой дискомфорт и зуд в ухе;
- средняя - частичная закупорка наружного слухового прохода из-за отека кожи, боль в ухе;
- тяжелая - из-за полного закрытия наружного слухового прохода снижается слух, повышается температура тела, увеличиваются околоушные или шейные и подчелюстные лимфоузлы, у пациента сильная боль в ухе.
По расположению воспалительного процесса выделяют:
- ограниченную форму - инфекция развивается в волосяном фолликуле;
- диффузную (распространенную) форму - инфекция охватывает весь наружный слуховой проход.
Ограниченный наружный отит
Основной симптом - резкая боль в ухе. Она усиливается, когда дотрагиваются до ушной раковины или козелка, а также при жевании и разговоре. При нарастании отека просвет слухового прохода сужается, ребенок жалуется на снижение слуха и шум в ухе, головную боль, слабость.
На 5-7-й день фурункул вскрывается, выходят гнойные выделения с примесью крови. Боль уменьшается, самочувствие ребенка улучшается.
Диффузный наружный отит
Воспаление захватывает весь наружный слуховой проход и распространяется на глубину всех слоев кожи и подкожно-жировой клетчатки, также может воспалиться внешняя часть барабанной перепонки.
Злокачественный наружный отит
Злокачественный (некротизирующий) наружный отит - редкое заболевание, угрожающее жизни. Развивается чаще всего у больных сахарным диабетом и при иммунодефицитах. Воспаление охватывает хрящи, надкостницу и костные ткани, которые из-за некроза разрушаются. В тяжелых случаях разрушается канал лицевого нерва. Это может привести к его параличу и нарушению подвижности лицевых мышц.
Симптомы:
- выраженная боль в ухе,
- выделения со зловонным запахом.
Осложнения
Осложнения случаются редко, но, если не начать вовремя лечение, воспаление может перейти на барабанную перепонку, среднее ухо, лимфоузлы, сосцевидный отросток. Симптомы интоксикации будут нарастать, боль в ухе усилится, снизится слух, разовьется отек в подчелюстной и околоушной области.
Недолеченные наружные диффузные отиты могут стать хроническими с частыми обострениями. Постепенно ткани слухового прохода могут зарубцеваться, а его стенки - сузиться. Есть достаточно большой риск стойкого снижения слуха.
Дифференциальная диагностика
Прежде всего доктор с помощью ушной воронки осматривает наружный слуховой проход и оценивает состояние кожи, барабанной перепонки и характер патологических выделений, если они имеются. Когда появляется отделяемое из наружного слухового прохода, некоторые врачи принимают это за симптом среднего гнойного отита и ставят диагноз «острый средний гнойный отит» или «обострение хронического среднего гнойного отита». На самом деле оторея бывает и при наружном отите. Данный симптом имеется, к сожалению, у 75% детей с наружным отитом, предупреждает Денис Тулупов.
Поэтому в основе диагностики - качественное проведение отоскопии. Надо попытаться оценить состояние не только преддверия слухового прохода, но и его состояние на всем протяжении. Необходимо осмотреть и барабанную перепонку, рекомендует эксперт.
Важно помнить, что у среднего и наружного отитов разные возбудители. Наружные отиты вызывают условные патогены кожи - в первую очередь золотистый стафилококк и синегнойная палочка. Возбудители средних отитов - пневмококк и гемофильная палочка, пиогенный стрептококк и очень редко - золотистых стафилококк. Ответить на вопрос, кто виноват, поможет бактериальный посев отделяемого из уха.
Если подтвержден хронический или рецидивирующий отит, надо исключить или подтвердить сопутствующие заболевания, которые могут его спровоцировать. У детей это в первую очередь атопический дерматит. Повреждения кожи при подобном заболевании могут быть и на ушной раковине, и в околоушной или заушной области, продолжает эксперт.
Наружные отиты вызывают в первую очередь золотистый стафилококк и синегнойная палочка. Возбудители средних отитов - пневмококк и гемофильная палочка, пиогенный стрептококк и очень редко - золотистых стафилококк
Назначения врача
В большинстве случаев наружный отит лечится амбулаторно, сводится к симптоматической терапии и динамическому наблюдению. Но, когда ребенок лечится дома, возникает проблема качественного очищения наружного слухового прохода. Проводить данную манипуляцию довольно сложно, признается доктор Тулупов. Главное здесь - осторожность и тщательность. Очищение наружного слухового прохода - важнейшее и обязательное условие эффективности средств топической (местной) терапии. Без него нередко даже очень хорошие препараты оказываются неэффективными, потому что не доходят до воспаленной кожи, останавливаясь на скоплениях ушной серы, продолжает эксперт.
По этой причине ребенок в большинстве случаев все равно попадает в стационар. Амбулаторное наблюдение возможно, если родители очень быстро обратились к врачу, благодаря чему нет воспалительных изменений в наружном слуховом проходе и патологического отделяемого.
Ключевые средства при наружном отите - местные антимикробные препараты. С них и начинается лечение. В идеале лекарственные средства должны быть комбинированными. В их состав кроме антибиотика должны входить еще и противовоспалительные компоненты. Последние уменьшают выраженность воспалительных изменений, объясняет эксперт.
При всем богатстве ассортимента ушные капли для лечения наружного отита можно разделить на три группы:
- На основе фторхинолоновых антибиотиков.
- На основе аминогликозидных антибиотиков - нередко в комбинации с антисептическими или антимикробными препаратами, усиливающими действие аминогликозидов.
- Все остальные препараты - рифамицин, хлорамфеникол. Но надо учесть, что на стафилококк они действуют, а на синегнойную палочку - нет. Тем не менее такие препараты назначают, они доказали свою эффективность.
Если говорить об эффективности, то предпочтительны препараты, которые воздействуют сразу на два значимых возбудителя - стафилококк и синегнойную палочку.