Сон – далеко не худшая часть нашей жизни. Он так же необходим, как бодрствование и активное времяпрепровождение. Так что не стоит пренебрегать сном. За постоянное недосыпание человеку приходится расплачиваться здоровьем. Бессонница не проходит бесследно.
С биологической точки зрения сон - особое генетически предопределенное состояние организма, для которого характерна закономерная последовательность смены полиграфических картин в виде циклов, фаз и стадий. С точки зрения психологии и физиологии сон – это полное погружение в подсознание. Согласно поведенческой теории сон – обратимое состояние, при котором снижаются восприятие, двигательная активность и замедляется обмен веществ.
Фазы сна
Нормальный сон представляет собой чередование фаз и стадий. За ночь должно быть не меньше 4-6 циклов, каждые 1,5 часа они должны повторяться, говорит врач-невролог, заведующий кафедрой неврологии имени академика С.Н. Давиденкова СЗГМУ имени И.И. Мечникова, доктор медицинских наук, профессор Виталий Голдобин. Только тогда человек чувствует, что отдохнул, выспался и готов активно действовать.
75-80% времени сна занимает фаза медленного сна без сновидений. Человек засыпает, снижается мышечная активность. Характерны медленные движения глаз.
Затем наступает вторая фаза – неглубокий медленный сон. Снижается не только мышечная активность, но и температура тела, замедляется сердечный ритм.
Третья и четвертая стадии – это глубокий медленный сон. Усиливается приток крови к мышцам.
И, наконец, фаза быстрого сна, или фаза сновидений. На нее приходится 20-25% времени ночного сна. Для нее характерны быстрые движения глаз, полное падение тонуса мышц, повышение артериального давления. Дыхание и пульс учащаются, иногда могут двигаться конечности. Прерывание фазы быстрого сна опасно для психики человека, предупреждает эксперт.
Что такое инсомния?
Об инсомнии, или бессоннице говорят, когда человек:
- испытывает трудности с засыпанием – чтобы заснуть, нужно больше 30 минут;
- просыпается ночью – бодрствование ночью длится в общей сложности больше 30 минут;
- рано просыпается утром – из-за этого сон длится меньше 6,5 часов.
Страдалец может позволить себе спать столько, сколько необходимо, чтобы выспаться, но у него не получается.
Из-за этого пациент чувствует усталость, у него нарушается внимание, он не может сосредоточиться или что-то запомнить, раздражителен, жалуется на головные боли, дневную сонливость, постоянно обеспокоен состоянием своего сна.
Подобные проблемы возникают не реже трех раз в неделю, не объясняются наличием другого расстройства сна – апноэ, синдромом беспокойных ног и т.д.
Острой бессонницей считаются три эпизода нарушения ночного сна за неделю в течение менее 3 месяцев. Это эффективно лечится.
При хронической бессоннице нарушения сна отмечаются в течение более 3 месяцев подряд. Вылечить такое уже сложно.
Нарушения сна у людей старше 50 лет не считаются неестественными.
Не только нервы
Из-за недостатка сна могут развиться или прогрессировать самые разные патологии. Пытаться лечить такого человека, не нормализовав его сон, бесполезно. И вообще не спать – опасно для здоровья и жизни. При систематическом сне меньше шести часов, риск смерти резко увеличивается, замечает профессор Голдобин.
Состояние центральной нервной системы
При дефиците сна не восполняется запас энергетических ресурсов, накапливаются бета-амилоид, тау-белок, продукты окисления. Нарушается работа гиппокампа, миндалины, передней поясной извилины – структур мозга, которые отвечают за настороженность и эмоции. Также начинает хуже функционировать префронтальная кора – структура головного мозга, определяющая когнитивные функции. Соответственно это не лучшим образом влияет на поведение и мышление пациента.
Соматическое состояние
Когда человек постоянно не высыпается, у него повышается активность ренин-ангиотензиновой системы, нарушается толерантность к глюкозе, учащается сердечный ритм, повышается температура тела. Ткани в таком случае остро нуждаются в кислороде, воспаляются, что приводит к прогрессированию атеросклероза.
Сахарный диабет второго типа. При этом заболевании от дефицита сна страдают 38% пациентов. При ночном сне меньше шести часов увеличивается риск развития сахарного диабета. Одним из ведущих механизмов в подобных случаях становится снижение чувствительности периферических тканей к инсулину.
Ожирение. От бессонницы страдают 14,4% людей с лишним весом и ожирением. Это объясняют повышением уровня грелина (гормона, вызывающего чувство голода) и снижением уровня лептина (вызывает чувство сытости). Бессонница и ожирение взаимосвязаны: недостаток сна может приводить к ожирению, но и ожирение может вызывать нарушения сна, продолжает эксперт. Ведь сон влияет на метаболизм, гормональный баланс и пищевое поведение.
Боль. Инсомния сочетается с болью у большей части пациентов. Исследователи предположили, что не столько боль нарушает сон, сколько нарушенный сон способствует возникновению хронической боли. Нарушения сна в таком случае:
- продолжительность сна уменьшается на 1 час,
- фрагментация сна,
- вместо четырех-шестикратной происходит трехкратная смена циклов быстрого и медленного сна.
Гипертония и атеросклероз. Целевого уровня артериального давления при инсомнии не достигают 18% женщин и 23% мужчин. Ночью артериальное давление у них снижается меньше, чем на 10%, что недостаточно. Недостаток сна может усугубить течение сердечно-сосудистых заболеваний и повышать артериальное давление. В то же время гипертония затрудняет засыпание и утренние пробуждения.
Повышение активности симпатической вегетативной нервной системы из-за бессонницы приводит к нарушению работы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, повышаются уровни провоспалительных цитокинов, начинается реакция системного воспаления. На эндотелии сосудов начинают расти атеросклеротические бляшки. Все это приводит к толерантности к высокому давлению.
Ревматологические заболевания. Бессонница отмечается у 75% пациентов. Это связано с сильными болями. Увеличиваются периоды ночного бодрствования, сон становится поверхностным, часто развивается ночное апноэ.
Нежелательный эффект
Бессонница может развиться как побочный эффект при лечении основного заболевания. Ее могут спровоцировать:
- Бета-адреноблокаторы – метопролол, лабеталол, пропранолол при длительном приеме снижают уровень мелатонина.
- Альфа-адреноблокаторы - провоцируют также головокружение, слабость, тахикардию, аритмию, нарушения сна и т.п.
- Блокаторы кальциевых каналов.
- Ингибиторы АПФ – могут провоцировать сухой кашель, от которого пациент будет просыпаться.
- Антиаритмические средства – особенно фенитоин.
- Диуретики – особенно тиазидные.
- НПВП – снижают синтез простагландинов, которые отвечают не только за воспаление, но и за цикл «сон-бодрствование».
- Кортикостероиды.
Как обнаружить и подтвердить
Врач внимательно выслушает жалобы пациента, выявит сопутствующие заболевания и при необходимости исключит и заменит препараты, вызывающие бессонницу. Доктор также предложит опросник для выявления инсомнии. По результатам и будет поставлен диагноз.
Как лечится?
Улучшить состояние помогают лечение основного заболевания, коррекция факторов риска. Особое внимание, особенно если пациент старше 50 лет, всегда уделяется коррекции болевого синдрома, сахарного диабета второго типа, артериальной гипертензии и ревматических заболеваний.
Справиться с бессонницей помогают:
- соблюдение распорядка дня и правил укладывания в постель, способствующих засыпанию;
- когнитивно-поведенческая терапия – устранение неправильных представлений о невозможности нормально выспаться, формирование поведения, направленного на создание положительной ассоциации между постелью и сном.
Медикаментозное лечение:
- бензодиазепины и небензодиазепины – активация системы сна;
- антагонисты центральных Н1-рецепторов – неселективные (дифенгидрамин) и селективные (доксиламин) снижают активность системы бодрствования;
- адаптогены – мелатонин и триптофан воздействуют на систему внутренних часов.
Неприятная статистика
Инсомнией страдает примерно половина обращающихся за медицинской помощью пациентов. На приеме у врача жалуются на сон 6% пациентов, вскользь упоминают о бессоннице 30%, оставшиеся 64% нужно очень дотошно об этом расспрашивать.
Острая инсомния переходит в хроническую в 25% случаев.
При болевых синдромах от инсомнии страдают 53-90% пациентов, при гипертонии – 44%, при сахарном диабете – 38%, при ревматоидном артрите – 32%.