Тревожные расстройства снижают качество жизни, социальную и профессиональную активность, утяжеляют течение и затрудняют диагностику сопутствующих соматических заболеваний. Поэтому важно вовремя выявить и скорректировать данную проблему.
Тревога – важнейшая сигнальная система, которая сообщает об угрожающих изменениях в организме или внешнем мире. Благодаря ей мобилизуются ресурсы организма, чтобы быстро изменить поведение в экстремальной ситуации или адаптироваться к новым условиям. Физиологическая тревога возникает, если человеку угрожает опасность. Ее симптомы адекватны вызвавшему их стимулу, временны и поддаются контролю.
Симптомы патологической тревоги возникают не связаны с опасностью. Они действуют длительно и не поддаются контролю. Как бы ни хотели сам человек и его близкие взять ситуацию под контроль, сделать это, к сожалению, невозможно. Такая тревога угрожает физическому, социальному и профессиональному благополучию пациента. Ее-то и следует лечить или хотя бы пытаться уменьшить ее воздействие на того, кто попал под ее влияние.
Проявления тревоги
Проявления тревоги многогранны:
- Соматические – болевой синдром различной локализации, мышечные подергивания, тремор, онемение в конечностях, носогубном треугольнике, головокружение, ощущение кома в горле, сухость во рту, нарушение сна, учащенное мочеиспускание.
- Вегетативные – приливы, ознобы, плохая переносимость жары и холода, холодная влажная кожа, повышенное потоотделение.
- Сердечно-сосудистые – тахикардия, ощущение перебоев в работе сердца, чувство пульсации сосудов, перепады артериального давления.
- Гастроинтестинальные – отсутствие аппетита, затруднение при глотании, чувство вздутия и боль в животе, дискомфорт в животе, тошнота и рвота при психоэмоциональном напряжении и стрессе, диарея или запор.
- Респираторные – чувство невозможности «дышать полной грудью», чувство нехватки воздуха, боязнь задохнуться, изменение ритма и частоты дыхания при эмоциональном напряжении.
- Когнитивные – снижение памяти, невозможность запомнить новую информацию, рассеянное внимание.
- Психические - повышенная раздражительность, разочарование, грусть, гнев, физическое и психическое истощение, ощущение беспомощности и безнадежности.
Болезнь семьи и пациента
Одно из самых распространенных тревожных расстройств – генерализованное тревожное расстройство (ГТР), говорит врач-невролог, специалист по когнитивным нарушениям отделения неврологии Юсуповской больницы, эксперт по когнитивным и аффективным нарушениям клиники «Неомедэкс» (г. Москва) Дарья Громова. Это распространенные и устойчивые тревога и напряжение, не ограниченные или не вызванные какими-либо особыми обстоятельствами. ГТР захватывает различные стороны жизни пациента, обстоятельства и виды деятельности.
Эпизоды болезни сменяются полноценными периодами ремиссии (выздоровления). Периодически самочувствие человека приходит в норму, поэтому он сохраняет трудоспособность и социальную адаптацию. В то же время ГТР может приводить к выраженной дезадаптации и повышению суицидального риска.
Чтобы врач заподозрил ГТР, подобное состояние должно длиться минимум полгода. Оно не поддается сознательному контролю, его невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями. Интенсивность тревожных переживаний несоразмерна актуальной жизненной ситуации.
Средний возраст начала 21-35 лет. На долю ГТР среди тревожных расстройств приходится 12-25%. У женщин оно встречается в 3 раза чаще. Часто сопровождается другими психическим расстройствами – депрессией, алкогольной зависимостью, ОКР, простыми фобиями.
Эксперт рекомендует обязательно интересоваться, нет ли у пациента суицидальных мыслей и идей, не слышит ли он голоса. Сам человек об этом никогда не расскажет. Но такие явления - прямое показание к консультации психиатра.
Основные симптомы
Симптомы ГТР можно разделить на три основные группы:
- Беспокойство и опасения, которые пациенту трудно контролировать и которые длятся дольше, чем обычно. Расстройство не фокусируется на специфических проблемах, таких как возможность приступа паники (как при паническом расстройстве), оказаться в затруднительном положении (как при социальной фобии) или загрязниться (при обсессивно-компульсивном расстройстве). Человек также раздражителен и проявляет повышенную бдительность.
- Мышечное напряжение, тремор, невозможность расслабиться. Пациенты говорят, что чувствуют, будто они сидят на колу. Также они часто интересуются, можно ли им делать массаж. Он бесполезен, предупреждает Дарья Громова. Сначала надо скорректировать тревожное расстройство. Иначе после массажа все равно будет выделяться адреналин, вызывающий скованность мышц.
- Соматические (вегетативные) симптомы тревоги.
При ГТР увеличивается активность лимбической системы, становится гиперактивной миндалина, функции префронтальной коры и гиппокампа подавляются. Отсюда множество когнитивных жалоб, особенно часто – на снижение памяти.
Тревога обычно касается темы собственного здоровья и здоровья близких или возможных неблагоприятных ситуаций. Человек все время боится, как бы чего не случилось, продолжает эксперт. Пациенты устанавливают для себя и семьи правила поведения, которые должны свести риски к минимуму. Отклонения от привычного распорядка приводит к усилению тревоги. Поэтому тревожное расстройство – болезнь не только самого пациента, но и его семьи.
Исключить и выявить
Прежде всего доктор должен исключить соматические заболевания. Обязательно надо определить уровень гормонов щитовидной железы. Если жалобы касаются преимущественно одной системы органов - это, скорей всего, соматика, объясняет доктор Громова. При ГТР пациенты жалуются на сбои в работе практически каждого органа.
Невролог будет также активно расспрашивать о психоэмоциональном состоянии пациента, попытается уточнить связь между появлением или усилением симптомов и психогенной ситуацией. Диагностику облегчают шкалы и опросники:
- Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS – при дефиците времени и для контроля динамики лечения.
- Скрининговый опросник ГТР-7 – 7 простых вопросов, пациент должен оценить, как часто он испытывает те или иные симптомы. Если набирает 0-4 балла – минимальный уровень тревоги, 5-9 – умеренный, 10-14 – средний, 15-21 – высокий. При высоком уровне тревоги пациента желательно направить к психиатру. желательно направлять к психиатру.
- Шкала оценки тревожности Спилберга-Ханина.
- Шкала тревоги А. Бека.
- Шкала самооценки тревоги Д. Шихана.
- Скрининговый опросник для выявления панических атак.
Подбираем терапию
Первая линия терапии – препараты группы СИЗС или СИОЗСН, Лекарство подбирается индивидуально, доза постепенно титруется, клинический эффект заметен через примерно 3-4 недели от начала приема. Об этом надо предупредить пациента. Обязательно следует предупредить его и о том, что в первые две недели тревога может усилиться, поэтому врач назначает еще и бензодиазепины (на первые 3-4 недели), настаивает эксперт.
Длительность приема лекарств - не менее 9-12 месяцев. По правилам ВОЗ для стабилизации психоэмоционального состояния препараты принимают еще полгода. Всего получается около 1,5 лет. Это нужно обязательно объяснять, потому что многие пациенты прерывают курс раньше и симптомы возникают снова. Тогда пациенты по собственной инициативе начинают менять препараты, отчего развивается лекарственная зависимость, сообщает Дарья Громова.
Вторая линия терапии – буспирон, некоторые антипсихотические препараты. Через 7, 14 и 28 дней следует оценить эффект. При стабильном состоянии можно постепенно, в течение 1-3 месяцев препарат отменять. Резко бросать терапию нельзя из-за риска возникновения синдрома отмены, информирует эксперт.
Применяются и немедикаментозные методы, например, когнитивно-поведенческая терапия, релаксация, йога, глубокое дыхание, мышечное расслабление и др.
Рекомендуется не злоупотреблять кофеином, алкоголем, никотином и психоактивными веществами.
Понять и успокоиться
Успокоиться при сильном волнении поможет так называемое «дыхание по квадрату». Отыщите взглядом предмет, имеющий форму квадрата или прямоугольника. Это могут быть окно, угол комнаты, коробка, монитор. Сделайте вдох и, считая от 1 до 4, смотрите на верхний левый угол. Пауза, затем на счет от 1 до 4 переведите взгляд на правый верхний угол. Выдох – взгляд на нижний правый угол, пауза – взгляд на нижний левый угол. Все это делается на счет от 1 до 4. Повторять нужно в течение 2-3 минут.
Понять, что происходит и опять-таки меньше тревожиться помогут следующие книги:
- Дэвид Карбонелл «Поговорим о панических атаках. Рабочая тетрадь с упражнениями и тестами»;
- Роберт Лихи «Свобода от тревоги. Справься с тревогой, пока она не расправилась с тобой» и «Лекарство от нервов. Как перестать волноваться и получить удовольствие от жизни».